اختبار عدد الحيوانات المنوية: القيم الطبيعية ومعلومات عن خصوبة الرجل

لماذا يُعدّ تحليل السائل المنوي مهمًا لخصوبة الرجل؟

يُساهم العقم الناتج عن عوامل ذكورية في حوالي نصف حالات العقم لدى الأزواج على مستوى العالم. تحليل السائل المنوي يُحدد هذا الفحص ما إذا كان هناك عدد كافٍ من الحيوانات المنوية السليمة شكليًا والقادرة على الحركة للحمل الطبيعي، أو التلقيح داخل الرحم، أو التخصيب في المختبر، ويُحدد المسار التقني الأنسب. لا تُشكل نتيجة غير طبيعية واحدة تشخيصًا نهائيًا؛ لذا يُنصح بأخذ عينتين بفارق زمني يتراوح بين 4 و12 أسبوعًا قبل استخلاص أي استنتاجات سريرية.

متى يجب عليك إجراء فحص الحيوانات المنوية؟

تشمل المؤشرات:

• عدم حدوث الحمل بعد 12 شهرًا من الجماع غير المحمي (6 أشهر إذا كانت الشريكة الأنثى أكبر من 35 عامًا).

• تاريخ الإصابة بالتهاب الخصية أو الخصية المعلقة

• تشخيص دوالي الخصية

• العلاج الكيميائي السابق أو الاستخدام المطول للستيرويدات الابتنائية

• تأكيد انعدام النطاف بعد عملية قطع القناة المنوية

• حفظ الخصوبة قبل الإنجاب. 

قد يستفيد الرجال الذين يتعرضون مهنياً للإشعاع المؤين أو الحرارة أو المركبات السامة للغدد التناسلية من التحليل الأساسي دون وجود مشكلة تتعلق بالخصوبة.

كيفية فحص عدد الحيوانات المنوية

يُقاس عدد الحيوانات المنوية عن طريق تحليل السائل المنوي لعينة طازجة، يتم جمعها عن طريق الاستمناء في وعاء معقم غير سام للخلايا في المختبر، أو خلال 30-60 دقيقة من جمعها منزليًا في ظروف نقل مناسبة. تكشف مجموعات الاختبار المنزلية السريعة، التي تستخدم المقايسة المناعية للتدفق الجانبي لبروتين السائل المنوي SP-10، عن تركيز أعلى أو أقل من 15-20 مليون/مل، لكنها لا توفر أي بيانات عن الحركة أو الشكل أو درجة الحموضة.

كيف يتم إجراء اختبار عدد الحيوانات المنوية؟

بعد جمع عينة السائل المنوي، تُحفظ لفترة قصيرة لتسييلها بشكل طبيعي (عند درجة حرارة 37 درجة مئوية). ثم يقوم أخصائي مختبر مدرب بفحص العينة باستخدام مجهر التباين الطوري لتقييم جودة الحيوانات المنوية. 

مقاييس الاختبار:

• التركيز: عدد الحيوانات المنوية الموجودة.

• الحركة: مدى جودة حركة الحيوانات المنوية.

• علم التشكل المورفولوجيا: حجم وشكل الحيوانات المنوية.

تستخدم بعض المختبرات التحليل بمساعدة الحاسوب لإجراء تقييم أكثر تفصيلاً لحركة الحيوانات المنوية.

اختبار عدد الحيوانات المنوية المنزلي: كيف يعمل

صُممت اختبارات تعداد الحيوانات المنوية المنزلية لتقدير ما إذا كان تركيز الحيوانات المنوية يقع ضمن النطاق الطبيعي. تكشف هذه الاختبارات عن بروتينات معينة، مثل SP-10 (بروتين ربط الأكروسين)، عبر فحص مناعي بالتدفق الجانبي، مما يُعطي قراءةً لتركيز معين. 

مع ذلك، لا تقيّم هذه الاختبارات عوامل مهمة مثل حركة الحيوانات المنوية وشكلها أو القدرة الإنجابية الإجمالية. ولا تعني نتيجة الاختبار المنزلي الطبيعية بالضرورة أن الخصوبة طبيعية. قد تكون مجموعات الاختبار المنزلي خطوة أولى مفيدة، لكن يبقى تحليل السائل المنوي المفصّل في المختبر ضروريًا لإجراء تقييم شامل للخصوبة.

كيفية الاستعداد لاختبار تحليل السائل المنوي

يُشترط الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة تتراوح بين يومين وسبعة أيام، لأن الامتناع لمدة أقل من يومين يقلل من عدد الأيام. 

تجنب الكحول والقنب والمنشطات الابتنائية لمدة 3 أشهر على الأقل قبل إجراء الاختبار. 

تجنب استخدام الساونا وركوب الدراجات لفترات طويلة قبل 72 ساعة من الاختبار. 

أخبر طبيبك عن جميع الأدوية التي تتناولها باستمرار، حيث أن بعض الأدوية مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، وحاصرات ألفا، وحاصرات قنوات الكالسيوم تؤثر على معايير السائل المنوي.

فهم نتائج اختبار الحيوانات المنوية

تُفسَّر النتائج وفقًا للحدود المرجعية لمنظمة الصحة العالمية، الإصدار السادس (2021). تشير النتيجة الأقل من النسبة المئوية الخامسة لأي من المعايير إلى الرجال الذين تقل احتمالية حدوث الحمل التلقائي لديهم، وليس إلى الرجال المصابين بالعقم بشكل قاطع. تتطلب الحالات الشاذة المعزولة ربطها بالملف الهرموني (هرمون FSH، وهرمون LH، والتستوستيرون، والبرولاكتين) والتاريخ السريري قبل تحديد العلاج.

القيم الطبيعية لعدد الحيوانات المنوية

وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية: 

• التركيز ≥ 16 مليون/مل

• العدد الإجمالي ≥ 39 مليون لكل قذفة

• الحركة التقدمية ≥30%

• إجمالي الحركة ≥ 42%

• مورفولوجيا ≥4% أشكال طبيعية وفقًا لمعايير كروجر

• حجم السائل المنوي ≥ 1.4 مل

• حيوية الحيوانات المنوية ≥ 54%. 

عدد الحيوانات المنوية الطبيعي مقابل غير الطبيعي: القيم المرجعية لمنظمة الصحة العالمية

ما الذي يسبب انخفاض عدد الحيوانات المنوية؟

تُصنف أسباب المرض إلى أسباب ما قبل الخصية (قصور الغدد التناسلية الثانوي، فرط برولاكتين الدم)، وأسباب الخصية (دوالي الخصية، اختفاء الخصيتينمتلازمة كلاينفلتر (47,XXY)، التهاب الخصية، التعرض للسموم التناسلية، وحالات ما بعد الخصية (انسداد القناة الدافقة، انسداد البربخ، استئصال الأسهر). يمثل نقص النطاف مجهول السبب (انخفاض تركيز الحيوانات المنوية دون سبب واضح) حوالي 30% من الحالات، ومن المرجح أن يعكس قابلية وراثية متعددة مقترنة بالتعرض لمواد كيميائية مُخلّة بالغدد الصماء مثل الفثالات والبيسفينول أ.

عدد الحيوانات المنوية والعمر: هل ينخفض ​​مع مرور الوقت؟

في الدراسات المقطعية، ينخفض ​​تركيز الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها بنسبة تتراوح بين 0.2 و0.9% سنويًا بعد سن 35. ومع التقدم في العمر، يرتفع مؤشر تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية، ويرتبط ذلك بزيادة الطفرات الجديدة المرتبطة بعمر الأب، وارتفاع طفيف في معدلات الإجهاض. ويُظهر الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والذين يخضعون لتقنيات الإنجاب المساعدة انخفاضًا إحصائيًا في معدلات المواليد الأحياء لكل دورة، بغض النظر عن عمر الزوجة.

نصائح لتحسين عدد الحيوانات المنوية بشكل طبيعي

• المحافظة على وزن الجسم: تؤدي السمنة إلى ارتفاع درجة حرارة كيس الصفن وزيادة هرمون الإستراديول عن طريق الأروماتة المحيطية.

• توقف عن استخدام التبغ: يرتبط التدخين بانخفاض تركيز الحيوانات المنوية وزيادة تفتت الحمض النووي.

• الحد من الكحول: يؤدي تناول كميات كبيرة من الكحول إلى تثبيط هرمون التستوستيرون.

• تناول مكملات الزنك (66 ملغ/يوم) وحمض الفوليك (5 ملغ/يوم): تدعم الدراسات السريرية تحسناً طفيفاً في التركيز والشكل.

• علاج دوالي الخصية جراحياً في حالة الإصابة بالدرجة الثانية أو الثالثة مع وجود قلة النطاف المؤكدة. فهو يحسن المؤشرات لدى العديد من الرجال.

• تجنب المنشطات الابتنائية والتستوستيرون الخارجي، لأنها تثبط عملية تكوين الحيوانات المنوية.

متى ترى الطبيب 

يُنصح باستشارة أخصائي إذا لم يحدث حمل خلال 12 شهرًا من ممارسة الجماع المنتظم غير المحمي، أو قبل ذلك في حال وجود عوامل خطر معروفة مثل دوالي الخصية، أو التهاب الخصية، أو الخصية المعلقة، أو العلاج السابق بمواد سامة للغدد التناسلية. يتطلب انعدام النطاف الثنائي أو قلة النطاف الشديدة (أقل من 5 ملايين/مل) إجراء تحليل النمط النووي وتحليل الحذف الجزئي للكروموسوم Y قبل اللجوء إلى تقنيات الإنجاب المساعدة، حيث أن بعض الأسباب الوراثية قابلة للانتقال إلى الذكور عبر الحقن المجهري للبويضة.

الأسئلة الشائعة

1. ما هو اختبار تحليل السائل المنوي؟

   هذا فحص مخبري متعدد المعايير يقيم تركيز الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها وحجم السائل المنوي ودرجة الحموضة وحيويتها - وهو الفحص القياسي الأولي في تقييم خصوبة الذكور.

2. كيف يتم إجراء تحليل السائل المنوي؟

   بعد تسييل السائل المنوي عند درجة حرارة 37 درجة مئوية، يقوم أخصائي أمراض الذكورة بتقييم العينة تحت المجهر ذي التباين الطوري ويطبق معايير منظمة الصحة العالمية المرجعية للطبعة السادسة على كل معلمة.

3. ما هي مستويات عدد الحيوانات المنوية الطبيعية؟

   المستويات الطبيعية هي: 

   • التركيز ≥ 16 مليون/مل

   • العدد الإجمالي ≥ 39 مليون/قذفة

   • الحركة التقدمية ≥30%

   • مورفولوجيا ≥4% أشكال طبيعية

   • الحجم ≥ 1.4 مل

   • الحيوية ≥54%.

4. ما الذي يقيسه اختبار عدد الحيوانات المنوية تحديداً؟

   يقيس الاختبار تركيز السائل المنوي، وعدد القذفات الكلي، والحركة التقدمية والإجمالية، وشكل الحيوانات المنوية وفقًا لمعايير كروجر الصارمة، وحجم السائل المنوي، ودرجة الحموضة، وحيويتها. كما يُحدد نظام تحليل الحيوانات المنوية بمساعدة الحاسوب (CASA) المتقدم معايير سرعة الحركة الطولية والعرضية.

5. ماذا يعني انخفاض حركة الحيوانات المنوية؟

   تشير الحركة التقدمية الأقل من 30% (ضعف حركة الحيوانات المنوية) إلى عدم كفاية الحيوانات المنوية التي تسبح للأمام لعبور مخاط عنق الرحم مما يقلل بشكل موثوق من احتمالية الإخصاب في دورات الحمل الطبيعية والمساعدة.

6. هل يمكن للأدوية أن تخفض عدد الحيوانات المنوية؟

   نعم، الستيرويدات الابتنائية، والتستوستيرون الخارجي، والسلفاسالازين، والنيتروفورانتوين، وحاصرات قنوات الكالسيوم، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، وبعض مضادات الفطريات لها آثار ضارة على التركيز، أو الحركة، أو سلامة الحمض النووي.

7. كيف يتم الاستعداد لاختبار تحليل السائل المنوي؟

   امتنع عن القذف لمدة تتراوح بين 2 و7 أيام؛ تجنب الكحول والقنب والمنشطات الابتنائية لمدة 3 أشهر؛ تجنب الساونا وركوب الدراجات لمدة 72 ساعة قبل ذلك؛ اجمع السائل المنوي بالكامل في الحاوية المعقمة المرفقة.

8. ما الذي يسبب نتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي؟

   تشكل دوالي الخصية، والتهاب الخصية، والخصية المعلقة، ومتلازمة كلاينفلتر، والتعرض للسموم التناسلية، وقصور الغدد التناسلية الثانوي، وانسداد القناة الدافقة، وقلة النطاف مجهولة السبب غالبية الحالات.

9. هل اختبارات عدد الحيوانات المنوية المنزلية دقيقة؟

   تكشف الاختبارات المنزلية بدقة عن تركيزات أعلى أو أقل من 15-20 مليون/مل، لكنها لا توفر أي بيانات عن الحركة أو الشكل أو تفتت الحمض النووي. وهي بمثابة مؤشر للفحص الأولي، وليست تشخيصًا نهائيًا.

10. هل يمكن أن يؤثر نمط الحياة على جودة الحيوانات المنوية؟

    نعم، السمنة والتدخين والإفراط في تناول الكحول والستيرويدات الابتنائية والتعرض للحرارة في كيس الصفن، كل منها يؤثر بشكل مستقل على معايير الحيوانات المنوية بطرق قابلة للعكس جزئيًا في غضون دورة إلى ثلاث دورات من تكوين الحيوانات المنوية بعد التوقف عن تناولها.

11. كم من الوقت يستغرق الحصول على النتائج؟

    تتوفر نتائج تحليل السائل المنوي القياسي خلال 24-48 ساعة. أما الاختبارات المتقدمة (مؤشر تفتت الحمض النووي، وفحص الأجسام المضادة للحيوانات المنوية) فقد تستغرق من 3 إلى 5 أيام عمل.

12. هل تحليل السائل المنوي مؤلم؟

    تحليل السائل المنوي إجراء غير جراحي وغير مؤلم؛ ويتم جمع العينة عن طريق الاستمناء كإجراء قياسي. أما التحفيز الكهربائي للقذف تحت التخدير فيقتصر على الرجال المصابين بإصابات في الحبل الشوكي أو الذين يعانون من انعدام القذف.

13. متى ينبغي على الرجل إجراء فحص الخصوبة؟

    بعد 12 شهرًا من الجماع غير المحمي دون حدوث حمل (6 أشهر إذا كانت الشريكة الأنثوية فوق سن 35 عامًا)، مع وجود عوامل خطر معروفة مثل دوالي الخصية أو التهاب الخصية السابق، أو كتقييم أساسي قبل الحمل لدى الرجال فوق سن 40 عامًا.