متلازمة ما قبل الحيض مقابل اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي: فهم الفرق، الأعراض، الأسباب، وخيارات العلاج

ما هي متلازمة ما قبل الحيض (PMS)؟

متلازمة ما قبل الحيض هي مجموعة من الأعراض الجسدية والنفسية التي تظهر خلال المرحلة الأصفرية (من أسبوع إلى أسبوعين قبل بدء الحيض). تختفي الأعراض في غضون أيام من بدء الدورة الشهرية. وتعاني ما يصل إلى 75% من النساء في سن الحيض من بعض هذه الأعراض. أعراض ما قبل الحيض وتتراوح نسبة من تنطبق عليهم معايير متلازمة ما قبل الحيض بين 20 و32%. السمة المميزة لهذه المتلازمة هي دورتها: حيث تظهر الأعراض باستمرار في المرحلة الأصفرية وتختفي، أو تنخفض بشكل كبير، في المرحلة الجريبية.

ما هو اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD)؟

اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) هو اضطراب مزاجي حاد معترف به سريريًا ومصنف في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5). يشترك هذا الاضطراب مع متلازمة ما قبل الحيض (PMS) في التوقيت الدوري، ولكنه يختلف عنها جوهريًا في طبيعته وشدته (حيث يهيمن الاكتئاب الشديد، والقلق الحاد، والغضب المفاجئ، والشعور باليأس على الصورة السريرية)، ويسبب خللًا وظيفيًا كبيرًا. وهو ليس نسخة مكثفة من متلازمة ما قبل الحيض، بل هو حالة عصبية بيولوجية متميزة تتضمن حساسية مركزية غير طبيعية للتقلبات الهرمونية الطبيعية، حيث يلعب خلل تنظيم السيروتونين دورًا راسخًا.

الاختلافات الرئيسية بين متلازمة ما قبل الحيض واضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي

الخطورة: أعراض متلازمة ما قبل الحيض مزعجة ولكن يمكن السيطرة عليها. أما أعراض اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي فهي شديدة لدرجة أنها تعيق العمل والعلاقات والأنشطة اليومية.

نوع العرض السائد: تتميز متلازمة ما قبل الحيض بأعراض جسدية مصحوبة بتقلبات مزاجية متوسطة. أما في اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي، فتكون الأعراض النفسية كالاكتئاب والقلق والغضب هي الأعراض الرئيسية وغير المتناسبة.

ضعف وظيفي: لا يؤثر متلازمة ما قبل الحيض بشكل كبير على الحياة اليومية. أما اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي، وفقًا لتعريف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، فيجب أن يسبب خللاً ملحوظًا في الأداء المهني أو الاجتماعي.

التصنيف التشخيصي: لا يوجد تصنيف رسمي لمتلازمة ما قبل الحيض في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM). أما اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) فيُدرج كاضطراب اكتئابي في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، مما يعكس شدة بُعده النفسي.

العلاج: تستجيب متلازمة ما قبل الحيض لتعديل نمط الحياة وتخفيف الأعراض. ​​أما اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي فيتطلب غالباً علاجاً دوائياً مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، أو العلاج الهرموني، أو كليهما.

أعراض متلازمة ما قبل الحيض مقابل أعراض اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي

الأعراض المشتركة: موجود في كليهما، وعادة ما يكون أكثر حدة في اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي:

• الانتفاخ 

• حنان الثدي

• الصداع 

• تعب

• اضطراب النوم

• تغيرات الشهية والرغبة الشديدة في تناول الطعام

• التهيج وتقلب المزاج.

أعراض أكثر تميزاً أو حصرية لاضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي:

• حالة اكتئاب حادة أو شعور باليأس

• قلق أو توتر ملحوظ مثل الشعور بـ "التوتر الشديد" أو "القلق المفرط".

• نوبات مفاجئة من الغضب أو الصراع بين الأشخاص لا تتناسب مع الظروف

• فقدان المتعة (فقدان الاهتمام بالأنشطة المعتادة)

• صعوبة في التركيز

• الأفكار الانتحارية (موجودة لدى مجموعة فرعية من مرضى اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي)

يتطلب التشخيص وفقًا لمعايير DSM-5 وجود خمسة أعراض على الأقل في معظم دورات الحيض خلال السنة السابقة، على أن يكون أحدها على الأقل عرضًا أساسيًا متعلقًا بالمزاج، وذلك لتشخيص اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي.

الأسباب والمحفزات الهرمونية

في كل من متلازمة ما قبل الحيض واضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي، تكمن المشكلة الأساسية في الحساسية التفاضلية للتقلبات الهرمونية الطبيعية، وخاصة انخفاض هرمون الاستروجين والبروجسترون في المرحلة الأصفرية المتأخرة.

في اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي، تشير الأدلة إلى استجابة غير طبيعية للسيروتونين للتغيرات الهرمونية في المرحلة الأصفرية. عادةً ما يكون للألوبيرغنانولون (مستقلب عصبي ستيرويدي للبروجسترون) تأثير مهدئ ومعدل لحمض غاما-أمينوبيوتيريك (GABA)، ولكن في اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي، يستجيب مستقبل GABA-A بشكل متناقض، محولًا إشارة مزيلة للقلق إلى إشارة مثيرة للقلق. تشمل عوامل الخطر الإضافية ما يلي:

• التاريخ الشخصي أو العائلي لـ الاكتئاب المزمن.القلق، أو اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي

• تاريخ من الصدمات أو تجارب الطفولة المؤلمة

• قلق مزمن

• انخفاض نشاط السيروتونين

كيفية تشخيص متلازمة ما قبل الحيض واضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي

لا يوجد فحص دم أو تصوير طبي يؤكد أيًا من التشخيصين. يعتمد التشخيص على المتابعة الاستباقية للأعراض، ويتطلب متابعة يومية لمدة دورتين على الأقل باستخدام سجل شدة المشاكل اليومية (DRSP). المعيار الأساسي هو الدورية: ظهور الأعراض في المرحلة الأصفرية وغيابها بشكل كبير في المرحلة الجريبية، مما يستبعد وجود اضطرابات اكتئابية أو قلق كامنة تتفاقم قبل الحيض، الأمر الذي يُغير العلاج. يجب استبعاد خلل وظائف الغدة الدرقية، وفقر الدم، وفترة ما قبل انقطاع الطمث عند الاقتضاء سريريًا.

خيارات علاج متلازمة ما قبل الحيض واضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي

يشمل العلاج:

• مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية: العلاج الدوائي الأولي لاضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي. يمكن تناوله بشكل مستمر أو فقط خلال المرحلة الأصفرية.

• كبت الهرمونات: تعمل موانع الحمل الفموية المركبة، وخاصة التركيبات التي تحتوي على دروسبيرينون، على تقليل حدة الأعراض عن طريق تثبيت التقلبات الهرمونية. أما ناهضات هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية (GnRH) فتمنع الإباضة تمامًا، وهي فعالة في علاج اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي الشديد.

• العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يستند إلى الأدلة لكل من متلازمة ما قبل الحيض واضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي. ويتناول أنماط التفكير الكارثي، والتنظيم العاطفي، والصراع بين الأشخاص التي تزيد من ضعف ما قبل الحيض.

• تخفيف الأعراض: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لعلاج عسر الطمث وألم الثدي؛ ومدرات البول لعلاج الانتفاخ الشديد؛ ومكملات فيتامين ب6 والكالسيوم، وهناك أدلة متواضعة على فعاليتها في تقليل أعراض متلازمة ما قبل الحيض.

تغييرات نمط الحياة والعلاجات المنزلية

• التمارين الهوائية: تساهم ثلاث إلى خمس جلسات أسبوعياً في تقليل أعراض تقلب المزاج خلال المرحلة الأصفرية من خلال تعديل السيروتونين والإندورفين

• نظافة النوم: يقلل انتظام مواعيد النوم من ردود الفعل العاطفية؛ بينما يؤدي اضطراب النوم إلى تفاقم تقلبات المزاج قبل الدورة الشهرية

• التعديل الغذائي: تقليل الكافيين والكحول والسكر المكرر والملح في المرحلة الأصفرية؛ وزيادة الكربوهيدرات المعقدة

• مكملات الكالسيوم: أظهرت التجارب المتعددة أن تناول 1,200 ملغ يومياً يؤدي إلى انخفاض كبير إحصائياً في أعراض متلازمة ما قبل الحيض

• ادارة الاجهاد: مبني على اليقظة تخفيض الإجهاد (MBSR) لديه أدلة متزايدة في اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي

• تتبع الأعراض: إن دورتين من المتابعة الاستباقية لا تمكنان من التشخيص فحسب، بل تزيدان أيضًا من شعور المريض بالقدرة على التنبؤ والتحكم.

متى ترى الطبيب

اطلب مراجعة أخصائي إذا:

• تُؤثر أعراض ما قبل الحيض على العمل أو العلاقات أو الأداء اليومي بشكل منتظم شهريًا

• أفكار انتحارية أو دوافع لإيذاء النفس خلال المرحلة الأصفرية

• استمرار الأعراض لأكثر من أسبوعين من الدورة الشهرية

• عدم القدرة التامة على أداء المسؤوليات المهنية أو الأبوية قبل الحيض

• فشل دورتين أو أكثر من التدخلات الموثقة في نمط الحياة

• عدم اليقين بشأن ما إذا كانت الأعراض تمثل اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي أو اضطراباً مزاجياً كامناً.

التأثير على الصحة النفسية والحياة اليومية

يُشكّل اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي عبئًا نفسيًا كبيرًا. تعاني النساء المصابات بهذا الاضطراب من ارتفاع ملحوظ في معدلات الاكتئاب والقلق طوال حياتهن. وتتفاقم هذه المشكلة مع مرور الوقت نتيجةً للتوتر في العلاقات، والصعوبات المهنية، والعزلة الاجتماعية خلال المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية. في مركز ميدانتا الطبي، يعمل فريقا أمراض النساء والطب النفسي معًا عند الحاجة، إدراكًا منهما أن الإدارة الفعّالة لاضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي تتطلب خبرة في كلٍ من الصحة الهرمونية والنفسية.

الأسئلة الشائعة

1. ما هو الفرق بين متلازمة ما قبل الحيض ومتلازمة ما قبل الحيض المزعجة؟

تتضمن متلازمة ما قبل الحيض أعراضًا جسدية يمكن السيطرة عليها وأعراضًا عاطفية خفيفة خلال المرحلة الأصفرية. أما اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي فهو اضطراب مزاجي مصنف وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-5)، ويتسم بأعراض نفسية حادة كالاكتئاب والقلق والغضب. تختلف شدة كل منهما، وآليتهما العصبية، وطرق علاجهما.

2. كيف أعرف ما إذا كنت أعاني من متلازمة ما قبل الحيض أو اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي؟

راقبي الأعراض بشكل استباقي لدورتين باستخدام مقياس DRSP. إذا كانت الأعراض عاطفية في المقام الأول، وشديدة لدرجة تعيق ممارسة الأنشطة اليومية، وغائبة في المرحلة الجريبية، فمن المرجح أن يكون التشخيص هو اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD). يمكن لطبيب نسائي أو طبيب نفسي لديه خبرة في هذا الاضطراب تأكيد التشخيص.

3. ما هي أعراض اضطراب ما قبل الحيض؟

ظهرت أعراض الاكتئاب الحاد، والقلق الشديد، والغضب المفاجئ، وفقدان المتعة، وصعوبة التركيز خلال المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية، واختفت جميعها في غضون أيام من بدء الحيض. وتحدث أفكار انتحارية لدى بعض الحالات، مما يستدعي تقييمًا سريريًا فوريًا.

4. هل اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD) أشد من متلازمة ما قبل الحيض (PMS)؟

نعم، اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي حالةٌ متميزة ذات أساس عصبي بيولوجي مختلف، وتصنيف نفسي رسمي، ومتطلبات علاج دوائي مختلفة. ويُشابه الضعف الوظيفي لدى المرضى المصابين به اضطراب الاكتئاب الشديد.

5. ما هي أسباب متلازمة ما قبل الحيض واضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي؟

كلاهما ينطوي على حساسية للتقلبات الهرمونية الطبيعية في المرحلة الأصفرية، وليس على مستويات هرمونية غير طبيعية. في اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي، يبدو أن الاستجابات غير الطبيعية لمستقبلات السيروتونين وGABA-A للألوبيرغنانولون هي العامل الرئيسي. ويُعد التاريخ العائلي والصدمات النفسية وانخفاض نشاط السيروتونين من عوامل الخطر المؤكدة.

6. كيف يتم تشخيص اضطراب ما قبل الحيض؟

بشكل استباقي، من خلال دورتين من تتبع الأعراض اليومية باستخدام مقياس DRSP. يجب تأكيد الدورة الشهرية - أي ظهور الأعراض في المرحلة الأصفرية وغيابها بشكل ملحوظ في المرحلة الجريبية. يجب استبعاد اضطرابات الاكتئاب والغدة الدرقية الكامنة.

7. ما هي العلاجات المتاحة لاضطراب ما قبل الحيض؟

تُعدّ مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (سواءً أُخذت باستمرار أو فقط خلال المرحلة الأصفرية) خط العلاج الأول. كما يُعدّ تثبيط الهرمونات باستخدام موانع الحمل الفموية المحتوية على دروسبيرينون أو ناهضات هرمون إطلاق موجهة الغدد التناسلية فعالاً. ويتناول العلاج السلوكي المعرفي تنظيم المشاعر والأنماط الاجتماعية. وفي بعض الحالات الشديدة المقاومة للعلاج، قد يتطلب الأمر استئصال المبيض جراحياً.

8. هل يمكن أن تساعد تغييرات نمط الحياة في تخفيف أعراض متلازمة ما قبل الحيض؟

نعم، له تأثير ملحوظ على متلازمة ما قبل الحيض، وجزئياً على اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي. وقد ثبت أن التمارين الهوائية، وتناول 1,200 ملغ من الكالسيوم يومياً، وإجراء تغييرات غذائية خلال المرحلة الأصفرية، والنوم المنتظم، كلها عوامل تساهم في تخفيف الأعراض. ​​ونادراً ما يكون تغيير نمط الحياة وحده كافياً لعلاج اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي.

9. متى يجب عليّ زيارة الطبيب لعلاج متلازمة ما قبل الحيض أو اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي؟

عندما تؤثر الأعراض على العمل والعلاقات، أو إذا ظهرت أفكار انتحارية أو ميول لإيذاء النفس خلال المرحلة الأصفرية، فلا تنتظر إذا تكرر الضعف الوظيفي.

10. هل يمكن أن تتحول متلازمة ما قبل الحيض إلى اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي؟

لا تتطور متلازمة ما قبل الحيض (PMS) تلقائيًا إلى اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي (PMDD). قد تستوفي بعض النساء المصابات بمتلازمة ما قبل الحيض معايير اضطراب ما قبل الحيض الاكتئابي بعد التعرض لضغوطات حياتية كبيرة، أو تغيرات هرمونية، أو فترة ما قبل انقطاع الطمث. ولا يزال الجدل قائمًا حول ما إذا كان هذا يمثل تطورًا للحالة أم كشفًا عن حساسية موجودة مسبقًا.