المشيمة المنزاحة: الأعراض، الأسباب، التشخيص والعلاج

ما هي المشيمة المنزاحة؟

تنغرس المشيمة عادةً في الجزء العلوي من الرحم، بعيدًا عن فتحة عنق الرحم. في حالة المشيمة المنزاحة، تنغرس المشيمة في مستوى منخفض بشكل غير طبيعي، مغطيةً جزئيًا أو كليًا الفتحة الداخلية لعنق الرحم. وهذا أمر بالغ الأهمية لأن عنق الرحم يجب أن يتسع للولادة؛ فوجود المشيمة فوقه يُسبب انسدادًا مباشرًا ومصدرًا للنزيف مع تمدد الجزء السفلي من الرحم وترقق عنق الرحم. تُشكل هذه الحالة مُضاعفات لحوالي 0.3-0.5% من حالات الحمل عند اكتمال الحمل. إذا تم تشخيصها مبكرًا، فقد يتغير موضع المشيمة مع نمو الرحم؛ أما إذا تم تشخيصها متأخرًا، فإنها تتطلب رعاية طبية متخصصة وولادة مُخطط لها.

أنواع المشيمة المنزاحة

المشيمة المنزاحة الكاملة (الكلي): تغطي المشيمة عنق الرحم الداخلي بالكامل. الولادة الطبيعية غير ممكنة. الولادة القيصرية ضرورية.

المشيمة المنزاحة جزئياً: تغطي المشيمة جزءًا من الفتحة الداخلية لعنق الرحم. وتحدد درجة التداخل التدبير التوليدي؛ وعادة ما تكون الولادة القيصرية ضرورية.

انزياح المشيمة الهامشي: تصل حافة المشيمة إلى حافة الفتحة الداخلية لعنق الرحم، لكنها لا تتجاوزها. وبناءً على المسافة (التي تُقاس عادةً بالتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل)، قد يُنظر في الولادة المهبلية في حالات مختارة بعناية.

المشيمة المنخفضة: تقع حافة المشيمة على بُعد 2 سم من عنق الرحم، لكنها لا تصل إليه. وهذا يُشكل خطراً أقل من المشيمة المنزاحة الحقيقية، ولكنه مع ذلك يستدعي المراقبة والولادة المُخطط لها في مركز مُجهز بوحدات رعاية حديثي الولادة وفرق جراحية مُناسبة.

أعراض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل

العرض المميز هو أنه غير مؤلم النزيف المهبلي في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. ومن الأعراض الأخرى:

• نزيف مهبلي مفاجئ بلون أحمر فاتح، غالباً دون وجود صدمة أو ألم أو تحذير مسبق.

• نزيف يتوقف ثم يعود

• رحم لين وغير مؤلم عند الفحص

• وضعية الجنين غير الطبيعية.

بعض النساء لا يعانين من أي نزيف، ويتم التشخيص مصادفةً أثناء إجراء فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية. ولا يقلل غياب الأعراض من الأهمية السريرية لهذا الاكتشاف.

أسباب وعوامل خطر المشيمة المنزاحة

ترتبط عوامل الخطر الأكثر تحديدًا باستمرار باضطرابات الرحم السابقة أو استخدام الأدوات الجراحية:

• تزداد مخاطر الولادة القيصرية السابقة مع كل ندبة رحمية سابقة.

• جراحة رحمية سابقة مثل استئصال الورم الليفي، أو التوسيع والكحت، أو استئصال بطانة الرحم

• تقدم سن الأم (خاصة فوق 35 عامًا)

• تعدد الولادات أو الحمل المتكرر

• الحمل المتعدد (التوائم أو أكثر من ذلك)، بسبب مساحة سطح المشيمة الأكبر

• التدخين (المرتبط بتضخم المشيمة وانغراس البويضة غير الطبيعي)

• تنطوي تقنيات الإنجاب المساعدة (ART) مثل الحمل عن طريق التلقيح الصناعي على مخاطر مرتفعة بشكل طفيف

• إذا كان لديك تاريخ سابق من المشيمة المنزاحة، فإن خطر تكرارها يكون أعلى.

كيفية تشخيص المشيمة المنزاحة

يكشف الفحص الروتيني للكشف عن التشوهات في الأسبوعين 18-20 عن معظم الحالات. 

• الموجات فوق الصوتية عبر البطن: شاشة أولية مفيدة ولكنها أقل دقة

• التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل (TVS): هذه هي الطريقة النهائية وتوفر قياسًا أكثر دقة للمسافة بين حافة المشيمة وفتحة عنق الرحم مقارنة بالمسح عبر البطن.

• MRI: يُستخدم هذا الإجراء عند الاشتباه في وجود طيف المشيمة الملتصقة (غزو غير طبيعي للمشيمة) إلى جانب المشيمة المنزاحة، وخاصة لدى النساء اللواتي لديهن ندوب رحمية سابقة.

إذا تم تحديد المشيمة المنزاحة في فحص التشوهات، فإن إعادة فحص الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في الأسبوعين 32 و 36 يقيم ما إذا كانت حافة المشيمة قد هاجرت بعيدًا عن فتحة عنق الرحم بما يكفي لإعادة النظر في مسار الولادة.

خيارات علاج المشيمة المنزاحة

لا يوجد أي تدخل لإعادة تموضع المشيمة. وتركز الإدارة على الحفاظ على صحة الأم والجنين حتى الوصول إلى عمر حملي آمن للولادة.

• راحة الحوض: ممنوع ممارسة الجنس، وممنوع إجراء الفحوصات المهبلية، وممنوع إجراء العمليات عبر المهبل خارج نطاق الضرورة السريرية.

• تقييد النشاط: لا يُوصى بالراحة في الفراش بشكل عام، ولكن يُنصح بتقييد النشاط، وخاصة للنساء اللواتي تعرضن للنزيف.

• الاستشفاء: غالباً ما يتم إدخال النساء المصابات بنزيف نشط، أو اللواتي يعشن بعيداً عن مركز متخصص، أو اللواتي يعانين من المشيمة المنزاحة الكاملة ويدخلن الثلث الثالث من الحمل، بدءاً من الأسبوع 34.

• الكورتيكوستيرويدات: يتم إعطاء بيتاميثازون أو ديكساميثازون بين الأسبوعين 24 و 34 لتسريع نضج رئة الجنين تحسباً للولادة المبكرة.

• نقل الدم: لأهمية نزف مع فقر الدم لدى الأم، للحفاظ على استقرار الدورة الدموية وتوصيل الأكسجين للجنين.

• تثبيط المخاض: مرخيات الرحم قصيرة المدى لعلاج الانقباضات المبكرة المصاحبة للنزيف، مما يتيح الوقت لإعطاء الستيرويدات.

المخاطر والمضاعفات للأم والطفل

المضاعفات الشائعة هي:

• نزيف ما قبل الولادة - نوبات النزيف المتكررة تزيد من خطر حدوث مضاعفات فقر الدم لدى الأم

• نزيف ما بعد الولادة - ينقبض الجزء السفلي من الرحم بشكل ضعيف بعد الولادة، مما يزيد من فقدان الدم

• طيف المشيمة الملتصقة - خاصة عند النساء اللواتي لديهن ندبات قيصرية سابقة، قد تغزو المشيمة عضلة الرحم أو ما وراءها؛ وهذا هو أخطر المضاعفات المرتبطة بها وقد يتطلب استئصال الرحم

• ولادة قبل الوقت المتوقع - تلد معظم النساء المصابات بانزياح المشيمة المصحوب بأعراض قبل الأسبوع 37

• تقييد نمو الجنين - قد يؤدي وضع المشيمة في الجزء السفلي من القلب إلى الإضرار بالتروية الدموية

• الوضع غير الطبيعي للجنين - سواء كان مقعديًا أو مستعرضًا - يعقد عملية التخطيط للولادة.

التخطيط للولادة في حالة المشيمة المنزاحة

يُعدّ كلٌّ من المشيمة المنزاحة الكاملة والجزئية مؤشرًا قاطعًا للولادة القيصرية، والتي تُخطط عادةً في الأسبوعين 36-37 من الحمل في الحالات غير المُعقدة؛ وقد يتطلب النزيف المُتكرر ولادةً مُبكرة. يقوم الفريق الجراحي بفحص مُطابقة مُنتجات الدم مُسبقًا ويتوقع حدوث نزيف كبير أثناء العملية. عند الاشتباه بوجود طيف المشيمة المُلتصقة بناءً على التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم تشكيل فريق مُتعدد التخصصات قبل العملية، يشمل أخصائيي الأشعة التداخلية، والمسالك البولية، وجراحة الأوعية الدموية. يُمكن وضع قسطرة بالونية وقائية أو دعامات حالبية قبل إجراء الشق الجراحي في المراكز المُتخصصة.

هل يمكن أن يزول انزياح المشيمة من تلقاء نفسه؟

في المراحل المبكرة من الحمل، غالبًا ما يزول انخفاض المشيمة الظاهر. ومع نمو الرحم، يطول الجزء السفلي منه وتتحرك حافة المشيمة إلى الأعلى نسبيًا. يزول المشيمة المنزاحة الكاملة التي تظهر في فحص التشوهات في نسبة قليلة من الحالات؛ أما المشيمة المنزاحة الجزئية التي يتم اكتشافها مبكرًا فتتمتع بنسبة شفاء أعلى. من غير المرجح أن يزول المشيمة المنزاحة التي تستمر حتى الأسبوع 32 بشكل كافٍ للولادة الطبيعية. يتم إعادة تقييم كل حالة باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في الأسبوعين 32 و36 قبل وضع خطة الولادة النهائية.

الاحتياطات ونصائح نمط الحياة أثناء الحمل

إذا كنتِ تعانين من المشيمة المنزاحة، فإليكِ بعض النصائح المفيدة:

• يُعدّ حضور جميع مواعيد التصوير بالموجات فوق الصوتية المجدولة، وخاصةً التصوير عبر المهبل في الأسبوعين 32 و36، أمراً حاسماً من الناحية السريرية.

• التزمي بالراحة التامة لمنطقة الحوض، مثل تجنب الجماع والفحوصات الداخلية.

• اعرفي العلامات التحذيرية، مثل أن أي نزيف مهبلي حديث يتطلب عناية طارئة فورية بغض النظر عن شدته.

• ابقِ على مقربة من مركز متخصص في طب التوليد بعد الأسبوع الثامن والعشرين إذا تم تأكيد وجود المشيمة المنزاحة الكاملة

• الحفاظ على مستويات الحديد - يوفر الهيموجلوبين الذي يزيد عن 10 جم/ديسيلتر حماية ضد فقدان الدم الحاد

• تجنب الإجهاد والإمساك لأن مناورة فالسالفا قد تؤدي إلى النزيف

• ناقشي خطة الولادة مبكراً، وافهمي أن الولادة القيصرية المخطط لها تقلل من القلق وتتيح الاستعداد العملي.

الأسئلة الشائعة

1. ما هي المشيمة المنزاحة وكيف تؤثر على الحمل؟

تحدث المشيمة المنزاحة عندما تنغرس المشيمة في الجزء السفلي من الرحم، مغطية جزئياً أو كلياً فتحة عنق الرحم. وهي تمنع الولادة المهبلية، وتخلق خطر النزيف، وتتطلب إدارة متخصصة في طب التوليد من التشخيص وحتى الولادة.

2. ما هي أعراض المشيمة المنزاحة؟

نزيف مهبلي أحمر فاتح غير مؤلم في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. يبقى الرحم ليناً وغير مؤلم عند اللمس، مما يميزه عن انفصال المشيمة. لا تعاني العديد من النساء من أي نزيف؛ ويتم التشخيص عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية الروتيني.

3. ما الذي يسبب المشيمة المنزاحة؟

انغراس غير طبيعي في الجزء السفلي من الرحم. يُعد وجود ندبات رحمية سابقة نتيجة لعملية قيصرية أو عملية توسيع وكحت أو استئصال ورم ليفي من أكثر العوامل المؤهبة التي تم تحديدها باستمرار.

4. من هم الأكثر عرضة للإصابة بانزياح المشيمة؟

النساء اللواتي خضعن لعمليات قيصرية سابقة، أو جراحة رحمية، أو في سن متقدمة، أو لديهن تعدد في الولادات، أو حمل متعدد، أو مدخنات، أو حمل عن طريق التلقيح الصناعي، أو لديهن مشيمة منزاحة سابقة.

5. كيف يتم تشخيص المشيمة المنزاحة؟

يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل الفحص التشخيصي النهائي، فهو أكثر دقة من التصوير عبر البطن وأكثر أمانًا في هذه الحالة. تُكتشف معظم الحالات خلال فحص التشوهات الذي يُجرى بين الأسبوعين 18 و20 من الحمل، ويُعاد تقييمها في الأسبوعين 32 و36. يُضاف التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه في وجود مشيمة ملتصقة.

6. هل المشيمة المنزاحة تشكل خطراً على الجنين؟

ينطوي ذلك على مخاطر الولادة المبكرة، وتقييد نمو الجنين، وتدهور حالة الجنين بشكل حاد أثناء النزيف الشديد. ومع الولادة التي تتم تحت إشراف متخصصين وفي مرحلة الحمل المناسبة، تكون نتائج الطفل جيدة عمومًا.

7. ما هي العلاجات المتاحة لحالة المشيمة المنزاحة؟

لا يوجد علاج يُعيد وضع المشيمة. تشمل الإدارة الراحة الحوضية، والحد من النشاط، والدخول إلى المستشفى عند الضرورة، والكورتيكوستيرويدات لنضج رئتي الجنين، والولادة القيصرية المخطط لها في مرحلة الحمل المناسبة.

8. هل يمكن أن يزول انزياح المشيمة من تلقاء نفسه؟

غالباً ما يزول انخفاض المشيمة قبل الأسبوع العشرين من الحمل مع نمو الرحم. أما المشيمة المنزاحة الكاملة التي تظهر في فحص التشوهات، فنسبة زوالها أقل. ومن غير المرجح أن تزول المشيمة المنزاحة التي تستمر حتى الأسبوع الثاني والثلاثين بشكل كافٍ للولادة الطبيعية.

9. هل الولادة الطبيعية ممكنة في حالة المشيمة المنزاحة؟

يُعدّ كلٌّ من المشيمة المنزاحة الكاملة والجزئية من موانع الولادة المهبلية المطلقة. أما المشيمة المنزاحة الهامشية التي لا تتجاوز 2 سم من عنق الرحم، فيمكن النظر في إمكانية الولادة المهبلية لها في حالات مختارة بعناية، ولكن الولادة القيصرية هي النتيجة المعتادة.

10. ما هي الاحتياطات التي يجب اتخاذها في حالة المشيمة المنزاحة؟

الراحة التامة للحوض، وعدم ممارسة الجنس، وتجنب النشاط البدني الشاق، والحفاظ على مستوى الهيموجلوبين فوق 10 جم/ديسيلتر، والحضور الفوري عند حدوث أي نزيف، والقرب من وحدة التوليد المتخصصة في الثلث الثالث من الحمل، والمتابعة المنتظمة بالموجات فوق الصوتية.