وجود عقيدات درقية مستمرة مع وظيفة طبيعية للغدة الدرقية: ماذا يعني ذلك؟
نُشر بتاريخ: ١٠ يوليو ٢٠٢٤
TABLE OF CONTENTS
- ما هي عقيدات الغدة الدرقية وما مدى شيوعها؟
- هل يمكن أن يكون لديك عقيدات في الغدة الدرقية حتى عندما تكون نتائج اختبارات الغدة الدرقية طبيعية؟
- لماذا تستمر بعض عقيدات الغدة الدرقية دون التسبب في أعراض؟
- الأسباب الشائعة لظهور عقيدات الغدة الدرقية مع وظيفة طبيعية للغدة الدرقية
- علامات وأعراض لا ينبغي تجاهلها
- كيفية تقييم ومراقبة عقيدات الغدة الدرقية المستمرة
- متى تحتاج عقيدة الغدة الدرقية إلى خزعة؟
- هل يمكن أن تتحول عقيدة الغدة الدرقية الطبيعية إلى ورم سرطاني مع مرور الوقت؟
- خيارات علاج عقيدات الغدة الدرقية المستمرة
- متى يجب زيارة الطبيب وماذا تتوقع خلال المتابعة
- الأسئلة الشائعة
- مراجع حسابات
أظهر فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، أُجري لسبب آخر، وجود عقدة لم يكن المريض على علم بوجودها. وجاءت نتائج تحاليل الدم طبيعية تمامًا. والسؤال البديهي التالي - ما معنى ذلك تحديدًا، وهل ينبغي أن أقلق؟ - يستحق إجابة واضحة بدلًا من تطمينات مبهمة. إن وجود عقد في الغدة الدرقية مع وظيفة طبيعية للغدة الدرقية أمر شائع، وغالبًا ما يكون حميدًا، ولا يتطلب عادةً أكثر من المتابعة الدورية.
ما هي عقيدات الغدة الدرقية وما مدى شيوعها؟
عقيدة الغدة الدرقية هي كتلة منفصلة داخل الغدة الدرقية، وهي غدة صغيرة على شكل فراشة تقع في قاعدة الحلق وتنظم عملية الأيض. قد تكون العقيدات صلبة أو مملوءة بسائل أو مزيجًا من الاثنين. ولا تسبب الغالبية العظمى منها أي أعراض أو تتطلب علاجًا.
تُعدّ عقيدات الغدة الدرقية أكثر شيوعًا مما يظنّ معظم الناس، لا سيما بين النساء وكبار السن، وتزداد احتمالية الإصابة بها مع التقدّم في العمر. في أغلب الأحيان، لا تُسبّب هذه العقيدات أيّ أعراض على الإطلاق. ويتمّ اكتشاف العديد منها بالصدفة، أثناء فحص بدني روتيني أو فحص تصويري يُطلب لسبب آخر تمامًا.
الجانب المطمئن هو أن الغالبية العظمى منها تكون غير ضارة. مع ذلك، قد تكون نسبة ضئيلة منها سرطانية، وهذا تحديداً ما يجعل التقييم في الوقت المناسب والمتابعة السليمة أمراً بالغ الأهمية، حتى عندما تبدو العقدة غير خطيرة.
هل يمكن أن يكون لديك عقيدات في الغدة الدرقية حتى عندما تكون نتائج اختبارات الغدة الدرقية طبيعية؟
نعم، وهذا هو الوضع الذي يجد فيه معظم الأشخاص أنفسهم عند اكتشاف عقيدات الغدة الدرقية لديهم بالصدفة. تقيس اختبارات وظائف الغدة الدرقية، بما في ذلك هرمون TSH، وهرمون T3 الحر، وهرمون T4 الحر، كمية الهرمونات المنتجة، وليس التركيب التشريحي للغدة. قد توجد عقيدة داخل غدة تستمر في إنتاج الكمية المناسبة من الهرمون، خاصةً عندما تكون العقيدة صغيرة أو غير وظيفية. لا تنفي تحاليل الدم العادية وجود عقيدة.
لماذا تستمر بعض عقيدات الغدة الدرقية دون التسبب في أعراض؟
معظم عقيدات الغدة الدرقية (مثل الأورام الغدية الجريبية، والأكياس الغروانية، أو مناطق التهاب الغدة الدرقية المزمن) هي نموات موضعية حميدة لا تُنتج هرمونات زائدة ولا تُؤثر على وظيفة الغدة. تحتاج العقيدة إلى أن تصل إلى حجم كبير، عادةً ما يزيد عن 3 إلى 4 سم، قبل أن تضغط على الأنسجة المجاورة بما يكفي للتسبب في أعراض صعوبة البلع أو التنفس. أما العقيدات الأصغر حجمًا، والتي تُمثل الغالبية العظمى التي تُكتشف صدفةً، فتستمر دون ظهور أعراض لأنها لا تُسبب أي أعراض.
الأسباب الشائعة لظهور عقيدات الغدة الدرقية مع وظيفة طبيعية للغدة الدرقية
تُسبب أنواع مختلفة من عقيدات الغدة الدرقية فرط نمو مع وظيفة طبيعية للغدة الدرقية. وهي:
الورم الغدي الجريبي الحميد: هو السبب الأكثر شيوعًا، وهو عبارة عن نمو مفرط غير سرطاني للخلايا الجريبية لا ينتج عنه هرمون زائد
الكيس الغرواني: كيس حميد بسيط غالبًا ما يتقلص بمرور الوقت دون تدخل جراحي
التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو: قد يُسبب تغيرات عقدية في المراحل المبكرة قبل أن يتأثر مستوى هرمون TSH
تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات: عقيدات متعددة داخل غدة متضخمة، وهو شائع في المناطق التي كانت تعاني تاريخياً من انخفاض تناول اليود.
سرطان الغدة الدرقية: يمثل عددًا صغيرًا من العُقيدات، على الرغم من أن الانتشار الحقيقي للأورام الخبيثة في المجتمع أقل بكثير.
علامات وأعراض لا ينبغي تجاهلها
لا تُسبب غالبية عقيدات الغدة الدرقية أي أعراض ملحوظة. مع ذلك، تتطلب بعض الأعراض تقييمًا فوريًا بغض النظر عن مدى طمأنينة نتائج فحوصات الدم السابقة. وهذه الأعراض هي:
نمو سريع لعقيدة مستقرة سابقًا على مدى أسابيع أو أشهر
صعوبة في البلع جديدة ومتفاقمة
بحة في الصوت أو تغير في الصوت يستمر لأكثر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع دون سبب واضح في الجهاز التنفسي العلوي
صعوبة في التنفس أو الشعور بضغط على الحلق، خاصة عند الاستلقاء على الظهر
تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة إلى جانب وجود عقدة درقية معروفة.
كيفية تقييم ومراقبة عقيدات الغدة الدرقية المستمرة
يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية حجر الزاوية في تقييم العُقيدات، إذ يُحدّد حجمها، وتركيبها، وكثافة صدى الصوت فيها، وحدودها، وأنماط التكلس، والأوعية الدموية. ويُصنّف نظام ACR TIRADS العُقيدات بدرجة من 1 إلى 5 بناءً على هذه الخصائص، ما يُساعد في تحديد فترات المتابعة وقرارات أخذ الخزعة. قد تحتاج العُقيدات منخفضة الخطورة إلى التصوير كل سنتين إلى ثلاث سنوات فقط، بينما تُقلّل خصائص الخطورة العالية هذه الفترة أو تستدعي أخذ خزعة.
متى تحتاج عقيدة الغدة الدرقية إلى خزعة؟
يُجرى فحص خزعة الإبرة الدقيقة (FNAC) لأخذ عينات من الخلايا من العقدة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. يُوصى به عندما تصل العقد إلى عتبات حجمية معينة بناءً على مخاطر الموجات فوق الصوتية: العقد المشتبه بها بشدة من 1 سم، والعقد المشتبه بها بشكل متوسط من 1.5 سم، والعقد المشتبه بها بشكل طفيف من 2.5 سم. أما العقد الكيسية البحتة فلا تحتاج إلى فحص خزعة الإبرة الدقيقة.
هل يمكن أن تتحول عقيدة الغدة الدرقية الطبيعية إلى ورم سرطاني مع مرور الوقت؟
نادرًا ما تتحول العُقيدات الحميدة إلى سرطان، وينطبق خطر الإصابة بالسرطان بشكل أساسي عند التشخيص الأولي وليس على العُقيدات الحميدة التي تتم مراقبتها على مدى سنوات. إذا أظهرت فحوصات التصوير اللاحقة نموًا سريعًا أو تكلسات جديدة أو تغيرًا في طبيعة العُقيدة، فإنه يلزم إعادة تقييمها أو إعادة أخذ خزعة منها، ولكن معظم هذه العُقيدات تبقى حميدة عند فحصها بالخلايا.
خيارات علاج عقيدات الغدة الدرقية المستمرة
لا تحتاج معظم عقيدات الغدة الدرقية إلى علاج فعال سوى المراقبة. تشمل الخيارات المتاحة للعقيدات التي تسبب أعراضًا، أو التي يزداد حجمها بشكل ملحوظ، أو التي تُظهر خصائص مثيرة للقلق، استئصال نصف الغدة الدرقية أو استئصال الغدة الدرقية بالكامل. تتوفر بدائل طفيفة التوغل، بما في ذلك الاستئصال بالترددات الراديوية والاستئصال بالكحول، بشكل متزايد في المراكز المتخصصة في الهند لعلاج العقيدات الحميدة المصحوبة بأعراض. نادرًا ما يُستخدم تثبيط هرمون TSH باستخدام الليفوثيروكسين في الوقت الحاضر نظرًا لفعاليته المحدودة ومخاطره على القلب والأوعية الدموية.
متى يجب زيارة الطبيب وماذا تتوقع خلال المتابعة
تتطلب العقدة المكتشفة حديثًا فحصًا بالموجات فوق الصوتية مع تقييم رسمي وفقًا لنظام TIRADS، وقياس مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH)، وتقييمًا سريريًا للصوت والبلع والغدد الليمفاوية. قد لا تحتاج العقدة ذات الخصائص الحميدة والمستقرة على مدى خمس سنوات أو أكثر إلى المتابعة الروتينية. أما ظهور أي أعراض جديدة، مثل تغير الصوت أو صعوبة البلع أو تورم الرقبة، فيستدعي إجراء فحص فوري.
الأسئلة الشائعة
أشعر بوجود كتلة في رقبتي، لكن نتائج فحوصات الغدة الدرقية طبيعية. هل يجب أن أقلق؟
يتطلب وجود كتلة محسوسة في الرقبة مع نتائج طبيعية لاختبارات وظائف الغدة الدرقية إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد طبيعتها قبل التوصل إلى أي استنتاج. تؤكد نتائج تحاليل الدم الطبيعية أن الغدة تُنتج الهرمونات بشكل صحيح، لكنها لا تُشير إلى وجود أي تشوهات بنيوية. سيُوضح الفحص بالموجات فوق الصوتية ما إذا كانت الكتلة عبارة عن عقدة درقية، أو عقدة لمفاوية، أو شيء آخر تمامًا، وسيُحدد الخطوات التالية.
هل يمكن أن تختفي عقيدات الغدة الدرقية من تلقاء نفسها؟
قد تنكمش العُقيدات الكيسية أو تختفي تلقائيًا مع إعادة امتصاص السوائل. أما العُقيدات الصلبة فنادرًا ما تختفي تمامًا، مع أنها قد تبقى مستقرة لسنوات. وتتغير أحجام العُقيدات المصاحبة لالتهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو تبعًا لنشاط المرض. ويُعدّ الشفاء التلقائي للعُقيدة الصلبة أمرًا نادرًا، لذا لا ينبغي الاعتماد عليه كاستراتيجية علاجية دون إشراف طبي.
لماذا أعاني من عقدة في الغدة الدرقية إذا كانت غدتي الدرقية تعمل بشكل طبيعي؟
تُعدّ التغيرات البنيوية في نسيج الغدة الدرقية، مثل تكوّن العُقيدات، والتغيرات الوظيفية في إفراز الهرمونات، عمليتين مستقلتين إلى حد كبير. تنشأ معظم العُقيدات من فرط نمو موضعي للخلايا الطبيعية، وليس من خلل في سلوك الخلايا فيما يتعلق بإفراز الهرمونات. قد تحتوي الغدة السليمة على عُقيدة، تمامًا كما قد يحتوي العضو السليم على تغير بنيوي دون أي تأثير وظيفي.
هل كل عقدة في الغدة الدرقية علامة على الإصابة بالسرطان؟
لا، غالبية عقيدات الغدة الدرقية التي يتم فحصها بالخزعة حميدة. صحيح أن سرطان الغدة الدرقية وارد الحدوث، ولكنه يمثل نسبة ضئيلة من العقيدات، كما أنه من أكثر أنواع السرطان قابليةً للعلاج عند اكتشافه مبكراً. وجود عقيدة في الغدة الدرقية مؤشر على ضرورة إجراء فحص دقيق، وليس مدعاةً للقلق.
كم مرة يجب عليّ فحص عقدة الغدة الدرقية؟
يعتمد تواتر المتابعة على فئة خطورة العقدة في التصوير بالموجات فوق الصوتية. تحتاج العقد المشتبه بها بشدة أو تلك التي خضعت لخزعة غير محددة إلى متابعة كل 6 إلى 12 شهرًا مبدئيًا. أما العقد منخفضة الخطورة التي تتم مراقبتها على مدى سنوات من الاستقرار، فيمكن تمديد المتابعة إلى كل 2 إلى 3 سنوات.
هل يمكن أن يتسبب التوتر في ظهور عقيدات الغدة الدرقية؟
لم يتم إثبات وجود علاقة سببية مباشرة بين الضغط النفسي وتكوّن عقيدات الغدة الدرقية. يؤثر الضغط النفسي على وظائف المناعة والالتهابات، مما قد يؤثر على أمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية مثل التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، لكن هذا يختلف عن التسبب المباشر في نمو العقيدات.
هل سأحتاج إلى عملية جراحية إذا لم تختفِ عقدة الغدة الدرقية؟
لا يُعدّ استمرار وجود العقدة مؤشراً جراحياً بحد ذاته. يُنظر في إجراء الجراحة عندما تُسبب العقدة أعراضاً ضاغطة، أو عندما تُظهر الخزعة وجود ورم خبيث أو نتيجة غير محددة عالية الخطورة، أو عندما يزداد حجم العقدة بشكل ملحوظ في التصوير المتكرر. أما معظم العقد الحميدة المستقرة فتُراقَب دون أي تدخل جراحي.
هل يمكن أن تسبب عقيدات الغدة الدرقية صعوبة في البلع أو التنفس؟
قد تُسبب العُقيدات التي يزيد حجمها عن 3 إلى 4 سم تقريبًا، أو تلك التي تقع في الجزء الخلفي من المريء أو القصبة الهوائية وتضغط عليهما، هذه الأعراض. نادرًا ما تُسبب العُقيدات الصغيرة أو متوسطة الحجم صعوبة في البلع أو التنفس. أي صعوبة جديدة في البلع أو التنفس تستدعي مراجعة طبية فورية بغض النظر عن تقييمات العُقيدات السابقة.
هل هناك أي أطعمة يجب عليّ تجنبها إذا كنت أعاني من عقدة في الغدة الدرقية؟
بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من عقدة حميدة ووظيفة غدة درقية طبيعية، لا داعي لأي قيود غذائية محددة. يُنصح أحيانًا بتجنب الإفراط في تناول الخضراوات النيئة المُسببة لتضخم الغدة الدرقية (مثل الملفوف والقرنبيط والبروكلي) بكميات كبيرة لمن يعانون من خلل طفيف في وظيفة الغدة الدرقية، مع العلم أن تناولها مطبوخًا يكون تأثيره ضئيلاً. يجب أن يبقى تناول اليود ضمن المعدلات الطبيعية.
ما هي التغيرات التي تطرأ على عقيدة الغدة الدرقية والتي تستدعي زيارة الطبيب فوراً؟
الزيادة السريعة في حجم العقدة على مدى أسابيع، أو ظهور بحة جديدة في الصوت أو تغير في الصوت، أو صعوبة البلع التدريجية، أو تورم الرقبة المرئي أو الملموس خارج منطقة الغدة الدرقية، أو أي صعوبة في التنفس مرتبطة بعقدة معروفة، كلها تتطلب مراجعة طبية فورية.
مراجع حسابات
1. هاوجن وآخرون، 2015. إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لإدارة حالات المرضى البالغين المصابين بعقيدات الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية المتمايز. مجلة الغدة الدرقية. 2016؛ 26(1): 1-133. DOI: 10.1089/thy.2015.0020
https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020
٢. دين دي إس، غريب إتش. وبائيات عقيدات الغدة الدرقية. أفضل الممارسات البحثية السريرية في الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. ٢٠٠٨؛٢٢(٦):٩٠١-٩١١. DOI: 10.1016/j.beem.2008.09.019
https://doi.org/10.1016/j.beem.2008.09.019
3. تيسلر إف إن، وآخرون. نظام تصوير الغدة الدرقية، وإعداد التقارير، والبيانات (TI-RADS) التابع للكلية الأمريكية للأشعة: ورقة بيضاء صادرة عن لجنة TI-RADS التابعة للكلية الأمريكية للأشعة. مجلة الكلية الأمريكية للأشعة. 2017؛14(5):587-595. DOI: 10.1016/j.jacr.2017.01.046
https://doi.org/10.1016/j.jacr.2017.01.046
4. سيباس إي إس، علي إس زد. نظام بيثيسدا لعام 2017 للإبلاغ عن علم أمراض خلايا الغدة الدرقية. الغدة الدرقية. 2017؛27(11):1341-1346. DOI: 10.1089/thy.2017.0500
https://doi.org/10.1089/thy.2017.0500
5. دورانتي سي، وآخرون. التاريخ الطبيعي للعقيدات الدرقية الحميدة. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. 2015؛313(9):926-935. DOI: 10.1001/jama.2015.0956
https://doi.org/10.1001/jama.2015.0956
٦. تشونغ إس آر، وآخرون. فعالية الاستئصال الحراري للعقيدات الدرقية ذاتية الوظيفة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي. المجلة الأوروبية للأشعة. ٢٠٢٢؛٣٢(٢):١٠٠٩-١٠١٧. DOI: 10.1007/s00330-021-08199-1
