جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD): الإجراء، والتعافي، والمخاطر، والحياة بعد الجراحة

من يحتاج إلى جهاز مساعدة البطين الأيسر؟

يُنظر في زراعة جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المتقدم والمقاوم للعلاج (عادةً ما يكون من الفئة الثالثة أو الرابعة وفقًا لتصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA)) والذين لم يستجيبوا بشكل كافٍ للعلاج الطبي الأمثل. تشمل المؤشرات المحددة ما يلي:

• جسر لزراعة الأعضاء: دعم المريض أثناء انتظار قلب متبرع

• العلاج في الوجهة: تقديم الدعم طويل الأمد للمرضى غير المؤهلين لعملية الزرع بسبب العمر أو الأمراض المصاحبة

• جسر نحو التعافي: الدعم المؤقت في حالات اعتلال عضلة القلب القابلة للعكس حيث يكون تعافي عضلة القلب ممكناً

• جسر إلى اتخاذ القرار: تثبيت حالة المرضى ذوي الحالات الحرجة أثناء تقييم أهليتهم لزراعة الأعضاء. ويتم استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر المؤقت في أغلب الأحيان.

تشمل موانع الاستخدام المطلقة ضعف الانتصاب غير القابل للعلاج في الجانب الأيمن سكتة قلبية، رئوي حاد ارتفاع ضغط الدم عدم الاستجابة لموسعات الأوعية الدموية، والعدوى الجهازية النشطة أو الأورام الخبيثة. يتم اختيار المرضى من قبل فريق متعدد التخصصات وبدقة متناهية.

أنواع أجهزة وتقنيات مساعدة البطين الأيسر

لقد تطورت تكنولوجيا الأجهزة بشكل كبير. 

• تم استبدال أجهزة مساعدة البطين الأيسر النبضية من الجيل الأول إلى حد كبير بأجهزة التدفق المستمر، وهي أصغر حجماً وأكثر متانة ولديها معدلات فشل ميكانيكي أقل.

• تستخدم مضخات التدفق المحوري من الجيل الثاني دافعة دوارة لتوليد تدفق مستمر؛ وقد تم إثبات بيانات السلامة طويلة الأجل الخاصة بها.

• مضخات التدفق المركزي من الجيل الثالث - تستخدم دوارات معلقة مغناطيسيًا بدون نقاط اتصال ميكانيكية، مما يقلل من خطر التجلط وتآكل الجهاز

يُعد جهاز HeartMate 3 حاليًا جهاز المساعدة البطينية اليسرى الوحيد المتاح بنسبة بقاء على قيد الحياة لمدة عامين تقارب 80٪ لدى المرضى الذين تم اختيارهم بشكل مناسب.

جراحة جهاز مساعدة البطين الأيسر: الإجراء خطوة بخطوة

• التخدير وشق عظم القص: التخدير العام يتم تحفيز التخدير، ويتم وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي. يتم فتح الصدر عن طريق بضع القص المتوسط، ويتم وضع المريض على جهاز القلب والرئة الاصطناعي.

• أخذ عينة من قمة الجذر: يتم إجراء شق دائري عند قمة القلب (نقطة البطين الأيسر) لإنشاء منفذ دخول الجهاز.

• زرع الجهاز: يتم تثبيت المضخة وتأمينها عند قمة القلب. ويتم توصيل الطعم الخارج بالشريان الأورطي الصاعد.

• حفر الأنفاق لنقل الحركة: يتم تمرير الكابل الذي يربط المضخة بوحدة التحكم الخارجية تحت الجلد ويخرج من خلال جدار البطن.

• الفطام من عملية تحويل مسار المعدة: يتم تفعيل جهاز المساعدة البطينية اليسرى (LVAD) ويتم فصل المريض تدريجياً عن جهاز القلب والرئة الاصطناعي تحت مراقبة دقيقة للديناميكا الدموية.

• إغلاق الجرح ونقل المريض إلى وحدة العناية المركزة: يتم إغلاق الصدر ويتم نقل المريض إلى العناية المركزة القلبية وحدة للإدارة الفورية بعد الجراحة.

يستغرق إجمالي وقت العملية عادةً من أربع إلى ست ساعات. ويتم توجيه العملية بأكملها بواسطة تخطيط صدى القلب عبر المريء في الوقت الفعلي.

مخاطر ومضاعفات جهاز المساعدة البطينية اليسرى

المضاعفات الشائعة هي:

• نزيف

• السكتة الدماغية 

• عدوى خط نقل الحركة 

• الحق في فشل القلب 

• عطل الجهاز

التعافي بعد جراحة جهاز مساعدة البطين الأيسر

تُدار فترة ما بعد الجراحة مباشرةً في وحدة العناية المركزة القلبية لمدة تتراوح بين ثلاثة وسبعة أيام. وتتراوح مدة الإقامة في المستشفى بين أسبوعين وأربعة أسابيع. قبل الخروج، يخضع المرضى ومرافقوهم لتدريب مُنظّم على الأجهزة، يشمل إدارة البطارية، وأجهزة الإنذار الخاصة بوحدة التحكم، والعناية بنظام نقل الحركة، وبروتوكولات الطوارئ. يبدأ برنامج إعادة التأهيل القلبي للمرضى الخارجيين في غضون أربعة إلى ستة أسابيع، وهو أساسي للتعافي الوظيفي.

الحياة بعد جهاز مساعدة البطين الأيسر: الحياة اليومية وتغييرات نمط الحياة

يعود معظم المرضى إلى ممارسة أنشطتهم اليومية المعتادة في غضون ثلاثة أشهر. يُحمل جهاز التحكم والبطاريات في سترة أو حقيبة كتف. يُمنع غمر المريض في الماء، ويُسمح بالاستحمام مع استخدام ضمادات مقاومة للماء. يتطلب موضع خروج سلك التوصيل تنظيفًا يوميًا وضمادة معقمة. يحمل المرضى بطاريات احتياطية في جميع الأوقات. يجب تجنب المجالات المغناطيسية مثل أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي وغيرها.

إرشادات النظام الغذائي والتمارين الرياضية لمرضى جهاز المساعدة البطينية اليسرى

نظام غذائي مضاد للتخثر: الوارفارين هو المعيار؛ فيتامين K ينبغي أن يكون تناول الخضراوات الورقية منتظماً يومياً بدلاً من التوقف عنه تماماً، لأن التذبذب في تناولها يُزعزع استقرار نسبة INR. وينطبق الأمر نفسه على... جراحة صمام القلب

السوائل والصوديوم: إن تقييد السوائل بمقدار 1.5-2 لتر في اليوم والصوديوم أقل من 2 غرام في اليوم يقلل من زيادة حجم السوائل وإجهاد الجانب الأيمن من القلب.

التغذية: يُسهم تناول كمية كافية من البروتين في التئام الجروح والوقاية من الهزال القلبي. يُنصح بإجراء مراجعة من قِبل أخصائي تغذية كل ستة أسابيع بعد الخروج من المستشفى.

التمارين: يُنصح بالخضوع لبرنامج إعادة تأهيل القلب تحت إشراف طبي ابتداءً من الأسبوع السادس. يُنصح بالمشي، وركوب الدراجة الثابتة، وتمارين المقاومة الخفيفة. يُمنع ممارسة الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا والأنشطة التي تنطوي على خطر السقوط، لأنها قد تُسبب نزيفًا أو انفصالًا في نظام نقل الحركة، وهو ما يستدعي التدخل الجراحي الفوري.

جهاز مساعدة البطين الأيسر مقابل زراعة القلب 

الاختلافات الرئيسية هي:

• الأهلية: يتوفر جهاز المساعدة البطينية اليسرى للمرضى غير المؤهلين لزراعة القلب؛ وتتطلب عملية الزرع تطابقًا دقيقًا بين المتبرع والمتلقي.

• وقت الانتظار: يمكن إجراء عملية زرع جهاز المساعدة البطينية اليسرى في غضون أيام لأنها عملية جراحية اختيارية 

• المناعة: تتطلب عملية الزرع تثبيطًا مناعيًا مدى الحياة، وما يصاحب ذلك من خطر الإصابة بالعدوى والأورام الخبيثة؛ أما جهاز المساعدة البطينية اليسرى فلا يتطلب ذلك.

• اعتماد الجهاز: مرضى جهاز المساعدة البطينية اليسرى يعتمدون بشكل دائم على الجهاز؛ أما عملية الزرع فتعيد وظيفة القلب الطبيعية.

الأسئلة الشائعة

1. ما هو جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD)؟

   مضخة ميكانيكية تُزرع في الصدر تسحب الدم من البطين الأيسر المتضرر وتوصله إلى الشريان الأورطي. يبقى القلب الطبيعي في مكانه؛ ويتم تشغيل الجهاز باستمرار بواسطة وحدة تحكم خارجية وبطاريات.

2. من يحتاج إلى جهاز LVAD؟

   يُستخدم هذا العلاج للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المتقدم، مثل المرضى المصنفين ضمن الفئة الثالثة أو الرابعة حسب تصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA)، والذين لا يستجيبون للعلاج الدوائي الأمثل. ويُستخدم كجسر لزراعة القلب، أو كعلاج نهائي طويل الأمد للمرضى غير المؤهلين لزراعة القلب، أو كجسر لتعافي عضلة القلب.

3. كيف يعمل جهاز LVAD؟

   تقوم دافعة دوارة أو دوار معلق مغناطيسيًا بسحب الدم باستمرار من قمة البطين من خلال قنية تدفق داخلي وقذفه إلى الشريان الأورطي الصاعد عبر طعم تدفق خارجي (بمساعدة هذا الجهاز، يمكن لطبيبك تجاوز البطين التالف بدون صمامات أو آليات نابضة).

4. كيف يتم إجراء جراحة LVAD؟

   تحت التخدير العام عبر شق القص المتوسط ​​مع استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي. تُزرع المضخة في قمة القلب، ويُوصل الطعم الخارج بالشريان الأورطي، ويُمرر سلك التوصيل عبر جدار البطن. يستغرق إجمالي وقت العملية من أربع إلى ست ساعات.

5. ما هي مخاطر جراحة جهاز المساعدة البطينية اليسرى (LVAD)؟

   تُعدّ النزيف والسكتة الدماغية وعدوى خط التوصيل وفشل الجانب الأيمن من القلب من المخاطر الرئيسية. ويؤدي استخدام مضادات التخثر اللازمة لعمل الجهاز إلى زيادة خطر النزيف طوال فترة ما بعد الجراحة. وتتميز أجهزة التدفق الطارد المركزي الحديثة بانخفاض معدلات الإصابة بالجلطات الدموية مقارنةً بالتقنيات السابقة.

6. كم من الوقت يستغرق التعافي من جراحة جهاز مساعدة البطين الأيسر؟

   مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة من ثلاثة إلى سبعة أيام؛ ومدة الإقامة الإجمالية من أسبوعين إلى أربعة أسابيع. يبدأ التأهيل القلبي بعد أربعة إلى ستة أسابيع من الخروج من المستشفى. ويستعيد معظم المرضى قدرتهم على أداء وظائفهم بشكل مستقل في غضون ثلاثة أشهر.

7. هل يمكنك أن تعيش حياة طبيعية مع جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD)؟

    يعود المرضى إلى العمل والسفر والأنشطة الاجتماعية في غضون أسابيع قليلة. وتُطبق قيود على غمر الجسم في الماء، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا، والقيادة. تُظهر بيانات جودة الحياة من تجارب جهاز HeartMate 3 تحسنًا ملحوظًا مقارنةً بحالة ما قبل الزرع لدى غالبية المرضى.

8. ما الفرق بين جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) وزرع القلب؟

   تستبدل عملية زراعة القلب القلبَ المريض بقلب سليم من متبرع، ولكنها تتطلب تثبيط المناعة مدى الحياة. أما جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) فيوفر دعماً ميكانيكياً دون الحاجة إلى تثبيط المناعة ودون الحاجة إلى الانتظار، لكن المريض يبقى معتمداً على الجهاز ويحتاج إلى مضادات التخثر.

9. ما الذي ينبغي أن يتناوله مرضى جهاز المساعدة البطينية اليسرى؟

   للحفاظ على استقرار نسبة INR، يُنصح بتناول كميات منتظمة من فيتامين K، وتقليل الصوديوم إلى أقل من 2 غرام يوميًا، والحد من السوائل إلى 1.5-2 لتر، وتناول كمية كافية من البروتين. كما يُوصى بمراجعة أخصائي التغذية كل ستة أسابيع خلال السنة الأولى بعد العملية.

10. هل يجب تناول الأدوية بعد عملية زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD)؟

    نعم. يحتاج المرضى الذين لديهم جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) إلى تناول عدة أدوية بانتظام. تساعد هذه الأدوية على منع تجلط الدم، والسيطرة على أعراض قصور القلب، والحفاظ على ضغط دم آمن، وتقليل خطر الإصابة بالعدوى.

11. هل ممارسة الرياضة آمنة مع وجود جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD)؟

    نعم، تحت إشراف طبي. برنامج تأهيل قلبي تحت إشراف طبي لمدة ستة أسابيع، يشمل المشي، وركوب الدراجة الثابتة، وتمارين مقاومة خفيفة، وهو برنامج آمن ومفيد. يُمنع ممارسة الرياضات التي تتطلب احتكاكًا جسديًا والأنشطة التي تنطوي على خطر السقوط نظرًا لاحتمالية حدوث نزيف.

12. هل يمكنني السفر ومعي جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD)؟

    نعم، مع التدريب المناسب، والبطاريات الاحتياطية، والمتابعة المنتظمة.