الكيتونات في البول: الأسباب، الأعراض، المعدل الطبيعي، والعلاج

ما هي الكيتونات الموجودة في البول؟

عندما يقوم الكبد بتكسير الأحماض الدهنية للحصول على الطاقة، فإنه ينتج ثلاثة مركبات: أسيتوأسيتات، وبيتا-هيدروكسي بوتيرات، وأسيتون. يتراكم بيتا-هيدروكسي بوتيرات بكميات كبيرة خلال حالات الكيتوزية الشديدة. أما الأسيتون، فيُسبب رائحة الفم الفاكهية المميزة للحماض الكيتوني الحاد.

تُعدّ الكيتونات، بكميات ضئيلة، ناتجاً طبيعياً للصيام الليلي. وتظهر في البول عندما ترتفع مستوياتها في الدم فوق 0.5 مليمول/لتر تقريباً. وتتأخر قراءات البول عن مستويات الدم بساعة إلى ساعتين، وهو أمر مهم في الحالات التي تتغير فيها الظروف بسرعة.

النطاق الطبيعي وماذا تعني الكيتونات الإيجابية في البول

تكون الكيتونات في البول عادةً غير قابلة للكشف أو ضئيلة (أقل من 0.5 مليمول/لتر) في الدم. تُظهر اختبارات الشريط خمسة مستويات: سلبي، ضئيل، صغير (+)، متوسط ​​(++)، وكبير (+++).

• نتيجة سلبية أو ضئيلة: أمر طبيعي لمعظم الناس؛ شائع بعد النوم طوال الليل أو ممارسة التمارين الرياضية الشاقة

• صغير (+): بيلة كيتونية خفيفة ناتجة عن الصيام، أو تناول وجبة منخفضة الكربوهيدرات ، أو اتباع نظام غذائي كيتوني (غير خطير بدون مرض السكري)

• متوسط ​​(++): تقييم للكشف عن مرض السكري ، أو الجوع المطول، أو المرض الخطير (مراجعة عاجلة في حالة الإصابة بمرض السكري)

• كبير (+++): يرتبط بالحماض الكيتوني السكري، أو الحماض الكيتوني الكحولي، أو المجاعة الشديدة، ويتطلب عناية طبية فورية

يُعدّ فحص الكيتونات في الدم باستخدام جهاز قياس السكر وشرائط الكيتونات أكثر دقة. ويُعتبر مستوى بيتا-هيدروكسي بوتيرات في الدم أعلى من 3 مليمول/لتر، إلى جانب ارتفاع مستوى السكر في الدم والحماض الكيتوني السكري، مؤشراً على الإصابة بالحماض الكيتوني السكري.

أسباب وجود الكيتونات في البول: داء السكري، حالات غير مرتبطة بداء السكري، والحمل

يُعدّ داء السكري السبب الأهم سريريًا. في داء السكري من النوع الأول، لا يُنتج الجسم الأنسولين، لذا لا تستطيع الخلايا امتصاص الجلوكوز، مما يؤدي إلى تكسير الدهون بسرعة. أما في داء السكري من النوع الثاني، فقد يحدث الحماض الكيتوني السكري أثناء المرض الشديد، أو عند تفويت جرعة الأنسولين، أو مع استخدام مثبطات SGLT2. ويُعدّ ارتفاع سكر الدم في أيام المرض، كالحمى أو العدوى أو الجراحة، من أهم عوامل الإصابة بالحماض الكيتوني السكري لدى المرضى الهنود.

إلى جانب مرض السكري، تشمل الأسباب الأخرى لظهور الكيتونات في البول ما يلي: 

• الصوم المطول

• الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات للغاية أو الكيتونية

• استخدام الكحول الثقيل

• قيء متكرر

• مرض الحمى

• فرط نشاط الدرق

• الحمل. 

يُعد الحماض الكيتوني السكري أثناء الحمل خطيرًا بشكل خاص على الطفل ويمكن أن يتطور عند مستوى جلوكوز الدم أقل من 11 مليمول/لتر، لذا فإن المراقبة الدقيقة ضرورية في حالة سكري الحمل.

أعراض ومستويات الكيتونات الخطيرة في الجسم

لا تُسبب الكيتونات في البول الخفيفة عادةً أي أعراض. ​​ومع ارتفاع مستوياتها وزيادة حموضة الدم، تظهر علامات تحذيرية، وهي:

• الغثيان والقيء وآلام البطن (علامات مبكرة للحماض الكيتوني السكري)

• رائحة فم تشبه رائحة الفواكه أو الأسيتون

• العطش الشديد والتبول

• التنفس العميق والمجهد - يتنفس الجسم بشكل أسرع لمواجهة الحماض (تنفس كوسماول)

• التعب والضعف والارتباك

• الجفاف الشديد

الحماض الكيتوني السكري هو حالة طبية طارئة - الكيتونات في الدم أعلى من 3 مليمول/لتر، والجلوكوز أعلى من 11 مليمول/لتر، ودرجة الحموضة أقل من 7.3. 

كيف يتم فحص الكيتونات في البول

تشمل التحقيقات ما يلي:

• اختبار البول السريع: يُعد اختبار البول السريع الاختبار الأولي القياسي، حيث يكشف عن وجود الأسيتوأسيتات باستخدام تفاعل نيتروبروسيد. تتوفر هذه الشرائط على نطاق واسع في الصيدليات والمختبرات في جميع أنحاء الهند. إلا أنها لا تكشف عن وجود بيتا-هيدروكسي بوتيرات (الكيتون الذي يرتفع مستواه بشكل ملحوظ في الحماض الكيتوني السكري)، وتتأخر نتائجها في الدم من ساعة إلى ساعتين.

• اختبار الكيتونات في الدم: يقيس بيتا هيدروكسي بوتيرات بشكل مباشر وهو أكثر دقة في إدارة الحماض الكيتوني السكري.

علاج وإدارة الكيتونات في البول

يعتمد العلاج على السبب ومستويات الكيتونات في الدم:

• بالنسبة لغير المصابين بالسكري والذين يعانون من وجود آثار أو كميات قليلة من الكيتونات في البول نتيجة الصيام أو اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات، فلا حاجة للعلاج. تناول الكربوهيدرات بشكل طبيعي يُزيل الكيتونات في غضون ساعات.

• بالنسبة لمرضى السكري، أي قراءة إيجابية للكيتونات تستدعي اتخاذ إجراء. إذا كان مستوى السكر في الدم أعلى من 14 ملغ/ديسيلتر، يجب شرب 200 إلى 300 مل من السوائل كل ساعة، وتناول جرعة تصحيحية من الأنسولين وفقًا لخطة العلاج في أيام المرض، وإعادة الفحص كل ساعة إلى ساعتين. إذا لم تنخفض الكيتونات بعد ساعتين، أو إذا منع القيء شرب السوائل، فيجب التوجه إلى المستشفى.

• يُعالج الحماض الكيتوني السكري في المستشفى باستخدام محلول ملحي وريدي، وتنقيط مستمر للأنسولين، ومراقبة مستويات الكهارل. كما يعالج الفريق العامل المُسبب. ويُؤكد الشفاء عندما تنخفض نسبة الكيتونات في الدم إلى أقل من 0.6 مليمول/لتر، ويرتفع الرقم الهيدروجيني إلى أكثر من 7.3، وتتجاوز نسبة البيكربونات 15 مليمول/لتر.

متى ترى الطبيب

توجه إلى قسم الطوارئ إذا كان الشخص المصاب بداء السكري يعاني مما يلي:

• الكيتونات المتوسطة أو الكبيرة

• يمنع التقيؤ تناول السوائل

• يبقى مستوى الجلوكوز في الدم أعلى من 14 مليمول/لتر مع وجود الكيتونات بعد جرعة تصحيحية

• الشخص يشعر بالنعاس أو الارتباك أو يتنفس بشكل عميق وسريع بشكل غير عادي.

ينبغي على كل شخص مصاب بداء السكري من النوع الأول أن يكون لديه خطة مكتوبة لأيام المرض متفق عليها مع طبيب السكري الخاص به قبل حدوث أي أزمة.

الأسئلة الشائعة

1. هل يمكن للصيام أن يزيد من مستويات الكيتونات في البول؟

   نعم. بعد حوالي 12 إلى 16 ساعة من الصيام، ينفد مخزون الجليكوجين في الكبد ويبدأ حرق الدهون. عادةً ما تكون نسبة الكيتونات في البول ضئيلة أو معدومة بعد الصيام الليلي. وقد يؤدي الصيام الديني الشائع في الهند إلى رفع مستوياتها إلى مستويات متوسطة، خاصةً لدى الأشخاص النحيفين.

2. هل تؤدي الأنظمة الغذائية الكيتونية إلى ظهور الكيتونات في البول؟

   نعم. يحدّ النظام الغذائي الكيتوني من تناول الكربوهيدرات إلى أقل من 20 إلى 50 غرامًا يوميًا، مما يدفع الجسم عمدًا إلى حرق الدهون. وتُعدّ مستويات الكيتونات في البول، من منخفضة إلى متوسطة، طبيعية في هذا النظام الغذائي. 

3. هل يمكن أن تتكون الكيتونات في بول الأطفال؟

   نعم، الأطفال أكثر عرضة من البالغين لأن مخزون الجليكوجين لديهم أقل. قد تؤدي الحمى القصيرة أو تفويت وجبة إلى إصابة الطفل الصغير ببيلة كيتونية شديدة. يُعد نقص سكر الدم الكيتوني (انخفاض مستوى السكر في الدم مع ارتفاع مستوى الكيتونات) السبب الأكثر شيوعًا لنقص سكر الدم لدى الأطفال بعد مرحلة الرضاعة.

4. هل وجود الكيتونات في البول بشكل مؤقت يُعد دائمًا مصدر قلق طبي؟

   لا، وجود آثار أو كميات ضئيلة من الكيتونات بعد الصيام أو ممارسة الرياضة أو تناول وجبة منخفضة الكربوهيدرات أمر طبيعي من الناحية الفسيولوجية. لكن الوضع يختلف إذا كان الشخص مصابًا بداء السكري، أو إذا استمر وجود الكيتونات في البول لأكثر من 24 ساعة، أو إذا كان مستوى السكر في الدم مرتفعًا، أو إذا ظهرت أعراض مثل القيء أو ألم المعدة أو ضيق التنفس.

5. هل يمكن أن يؤدي الإفراط في ممارسة الرياضة إلى ظهور الكيتونات في البول؟

   نعم، يؤدي التمرين المطوّل أو المكثف إلى استنزاف مخزون الجليكوجين وتحفيز حرق الدهون، مما ينتج عنه وجود كمية ضئيلة من الكيتونات في البول. هذه استجابة طبيعية تزول في غضون ساعات من تناول الكربوهيدرات. قد يُسجّل الرياضيون الذين يمارسون تمارين التحمّل على معدة فارغة قراءات أعلى دون أي قلق.

6. كم من الوقت تبقى الكيتونات قابلة للكشف في البول؟

   بمجرد زوال السبب، تختفي الكيتونات من البول خلال 12 إلى 24 ساعة. أما الكيتونات في الدم فتنخفض بشكل أسرع بسبب تأخر ظهورها في البول. في حالة الحماض الكيتوني السكري، قد يستمر وجود الكيتونات في البول لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد عودة مستوياتها في الدم إلى طبيعتها.

7. هل شرائط اختبار الكيتونات في البول المنزلية دقيقة؟

   تكشف هذه الأجهزة عن الأسيتوأسيتات بشكل جيد إلى حد ما، لكنها لا تكشف عن بيتا-هيدروكسي بوتيرات - وهو الكيتون الرئيسي في الحماض الكيتوني السكري. يُعد جهاز قياس الكيتونات في الدم أكثر موثوقية بكثير لإدارة مرض السكري.

8. هل يمكن أن يؤدي التوتر أو المرض إلى تحفيز إنتاج الكيتونات؟

   نعم. تقلل هرمونات التوتر من فعالية الأنسولين وتُسرّع إطلاق الدهون. في حالة داء السكري، قد يؤدي ذلك إلى ارتفاع مستويات الكيتونات إلى نطاق الحماض الكيتوني السكري في غضون ساعات. يُعد التهاب المعدة والأمعاء أحد أكثر مُسببات الحماض الكيتوني السكري شيوعًا في الهند، حيث يتزامن المرض مع عدم القدرة على تناول الطعام أو الأدوية.

9. ما هي الأطعمة التي يجب تجنبها عندما تكون مستويات الكيتونات مرتفعة؟

   تجنب الأطعمة الغنية بالدهون والكحول، وقلل من تناول الكربوهيدرات قدر الإمكان، لأن كل ذلك يحفز الكبد على إنتاج المزيد من الكيتونات. في حالة مرض السكري، لا تتوقف عن إعطاء الأنسولين حتى عند عدم تناول الطعام. في حالة الغثيان الخفيف، تُعدّ الكربوهيدرات سهلة الهضم مثل محلول معالجة الجفاف الفموي، والأرز الأبيض، وماء العدس، أو الموز خيارات جيدة. أما القيء المستمر فيتطلب إعطاء السوائل والأنسولين عن طريق الوريد بشكل عاجل.

10. هل يمكن أن تظهر الكيتونات في البول دون ارتفاع نسبة السكر في الدم؟

    نعم. تحدث حالات الكيتوزية الناتجة عن الجوع، والحماض الكيتوني الكحولي، والكيتونية المرتبطة بالحمية الكيتونية، جميعها مع مستويات طبيعية أو منخفضة من سكر الدم . ينتج عن الحماض الكيتوني الكحولي بيلة كيتونية ملحوظة مع مستويات طبيعية أو منخفضة من سكر الدم، لذا فإن فحص سكر الدم وحده قد لا يُشخّص هذه الحالة على الإطلاق.