اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c): النطاق الطبيعي، والجدول، ومعناه

كيف يعكس مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) مستويات السكر في الدم على مدى ثلاثة أشهر؟

يرتبط الجلوكوز بالهيموجلوبين بشكل لا رجعة فيه عبر عملية الغلكزة. كلما ارتفع مستوى الجلوكوز في الدم واستمر لفترة أطول، زادت غلكزة الهيموجلوبين. وبما أن خلايا الدم الحمراء تُنتج وتُدمر خلال دورة مدتها 90 يومًا، فإن مؤشر HbA1c يعكس مستوى الجلوكوز في جميع خلايا الدم الحمراء المنتشرة، مع إعطاء وزن أكبر للشهر الأخير نظرًا لكثرة الخلايا الجديدة فيه.

النطاق الطبيعي لمستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) - مخطط حسب الفئة

يوضح الجدول نطاقات HbA1c كنسبة مئوية (NGSP/DCCT، المستخدمة في الهند والولايات المتحدة) و mmol/mol (IFCC، المستخدمة في المملكة المتحدة):

يكفي اختبار HbA1c واحد بنسبة 6.5٪ أو أعلى للتشخيص لدى الأفراد الذين يعانون من أعراض؛ ويؤكد الاختبار المتكرر التشخيص لدى الأفراد الذين لا يعانون من أعراض.

كيفية إجراء اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c)

يتطلب فحص الهيموجلوبين السكري (HbA1c) سحب عينة دم وريدي عادية دون الحاجة إلى الصيام. تُحلل العينة بتقنية كروماتوغرافيا السائل عالي الأداء (HPLC)، وهي الطريقة المعيارية في معظم المختبرات الهندية المعتمدة، وتظهر النتائج خلال 24 ساعة. تتيح أجهزة الفحص السريع إجراء الفحص عن طريق وخز الإصبع في العيادات، إلا أن دقتها أقل قليلاً، ولا يُنصح باستخدامها للتشخيص الأولي، بل للمتابعة فقط.

ماذا تعني نتيجة اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c) فعلياً؟

يشير مستوى الجلوكوز الأقل من 5.7% إلى مستوى جلوكوز طبيعي ثابت مع عدم وجود مرض السكري وعدم وجود خطر كبير للإصابة بمقدمات السكري.

تتراوح نسبة الإصابة بمرحلة ما قبل السكري بين 5.7% و 6.4%، حيث يكون التدخل في نمط الحياة هو الأكثر فعالية في منع تطور المرض إلى النوع الثاني من داء السكري.

عند نسبة 6.5% وما فوق، يكون متوسط ​​مستوى الجلوكوز عند مستوى يتوافق مع تشخيص مرض السكري.

الهيموجلوبين السكري (HbA1c) مقابل سكر الدم الصائم - أيهما أكثر موثوقية؟

لا يوجد اختبار متفوق بشكل قاطع على الآخر. يقيس اختبار سكر الدم الصائم مستوى الجلوكوز في لحظة معينة، ولا يزال يُفضّل استخدامه لدى المرضى الذين يعانون من أعراض. ​​أما اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c) فهو أقل تأثراً بالتقلبات اليومية أو المرض، وأكثر قابلية للتكرار، ولا يتطلب الصيام، مما يجعله أكثر عملية للفحص في الرعاية الصحية الأولية.

يُعدّ التباين شائعًا، فقد يكون مستوى سكر الدم الصائم طبيعيًا مع ارتفاع مستوى الهيموجلوبين السكري (ذروة سكر الدم بعد الوجبات)، أو قد يكون مستوى سكر الدم الصائم مرتفعًا مع مستوى طبيعي للهيموجلوبين السكري (ارتفاع سكر الدم الناتج عن الإجهاد العابر). عند تعارض النتائج، يُستعان بالتقييم السريري وإعادة الاختبار لتفسيرها.

العوامل التي قد تؤثر على دقة قياس الهيموجلوبين السكري (HbA1c)

وهي:

• فقر الدم وأنواع الهيموجلوبين المختلفة: نقص الحديد يرفع مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c)، بينما يخفضه فقر الدم الانحلالي . قد تؤثر أنواع الهيموجلوبين الشائعة في الهند (HbS، HbC، HbE) أحيانًا على نتائج الفحص.

• الحمل: زيادة معدل دوران خلايا الدم الحمراء تخفض مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c)، مما يجعله أقل موثوقية من اختبار تحمل الجلوكوز أثناء الحمل.

• نقل الدم الأخير: خلايا الدم الحمراء من المتبرع ذات تاريخ الغلكزة المختلف تُغير النتيجة مؤقتًا

• مرض الكلى المزمن: نقص الإريثروبويتين يُقصر عمر خلايا الدم الحمراء، مما قد يُخفض مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) بغض النظر عن مستويات الجلوكوز.

• العرق: قد يكون لدى سكان جنوب آسيا قيم HbA1c أعلى قليلاً عند مستويات مماثلة من الجلوكوز في الدم مقارنة بالأوروبيين، مما يؤثر على تفسير العتبة.

مستويات الهيموجلوبين السكري المستهدفة لمرضى السكري

يُعدّ مستوى السكر المستهدف لمعظم البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني أقل من 7.0% (53 مليمول/مول)، وهو ما يرتبط بانخفاض ملحوظ في مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة مثل اعتلال الشبكية، واعتلال الكلى، واعتلال الأعصاب. أما بالنسبة لكبار السن، ومن يعانون من داء السكري لفترة طويلة، أو من نوبات متكررة من نقص السكر في الدم، أو من أمراض مصاحبة خطيرة، فإنّ الحفاظ على مستوى السكر أقل من 8.0% يُجنّبهم خطر الإفراط في العلاج.

قد يكون مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) أقل من 6.5% مناسبًا للمرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من مرض قصير الأمد وخطر منخفض للإصابة بنقص السكر في الدم، حيث تفوق فوائد التحكم الدقيق في مستوى السكر في الدم المخاطر. ويُعدّ تحديد مستوى الهيموجلوبين السكري المستهدف لكل مريض على حدة مبدأً أساسيًا في إرشادات الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) ومعهد أبحاث مرض السكري (RSSDI).

كيفية خفض مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) بشكل طبيعي

التدابير الفعالة هي:

• تغيير النظام الغذائي: تقليل الكربوهيدرات المكررة (الدقيق الأبيض، والأرز الأبيض الزائد، والمشروبات السكرية)، وزيادة الألياف من خلال العدس، والفاصوليا الحمراء، والخضراوات، والدخن بما في ذلك الراجي والذرة الرفيعة.

• النشاط البدني: 150 دقيقة من التمارين الهوائية متوسطة الشدة أسبوعيًا بالإضافة إلى تمارين المقاومة مرتين أسبوعيًا هي أقوى الأدلة على خفض مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c).

• إنقاص الوزن: يؤدي انخفاض وزن الجسم بنسبة 5 إلى 10% لدى الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن ومقدمات السكري أو داء السكري من النوع الثاني المبكر إلى انخفاض ذي دلالة سريرية في مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c).

• إدارة النوم والتوتر: يؤدي الحرمان المزمن من النوم والتوتر غير المُدار إلى ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم؛ ومعالجة كليهما جنبًا إلى جنب مع النظام الغذائي والتمارين الرياضية يحسن نتائج HbA1c.

الهيموجلوبين السكري (HbA1c) لدى النساء الحوامل - لماذا يختلف؟

لا يُعدّ اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c) الاختبار الأمثل لتشخيص سكري الحمل. إذ يزيد الحمل من معدل تجدد خلايا الدم الحمراء، مما يُقلل من مستوى الهيموجلوبين السكري حتى مع ارتفاع مستوى الجلوكوز، ما يجعله غير موثوق به خلال فترة الحمل. ويُعتبر اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) في الأسبوعين 24 إلى 28، وفقًا لمعايير FOGSI وDIPSI للنساء الهنديات، هو النهج القياسي.

في النساء المصابات بداء السكري الموجود مسبقًا، يتم استخدام HbA1c لتقييم التحكم في نسبة السكر في الدم، مع أهداف أقل من 6.5٪ في الثلث الأول من الحمل وأقل من 7.0٪ بعد ذلك.

كم مرة يجب عليك إجراء اختبار HbA1c؟

• البالغون غير المصابين بالسكري والذين لا يعانون من عوامل الخطر: كل ثلاث سنوات ابتداءً من سن 35، نظراً لصغر سن ظهور مرض السكري في سكان جنوب آسيا

• ما قبل السكري : يُجرى الفحص سنوياً لتحديد مدى تطور الحالة، بينما يظل التدخل في نمط الحياة هو الأكثر فعالية.

• داء السكري من النوع الثاني المُسيطر عليه جيداً : كل ستة أشهر

• العلاج غير المسيطر عليه بشكل جيد أو الذي تم تغييره مؤخراً: كل ثلاثة أشهر لتقييم استجابة العلاج.

الخلاصة + فهم مخاطر الإصابة بمرض السكري

لا يُعدّ اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c) مجرد رقم للأشخاص الذين تم تشخيصهم بالفعل، بل يُساعد في تحديد الأشخاص المعرضين لمرحلة ما قبل السكري، والذين لا يزال بإمكانهم الوقاية من داء السكري من النوع الثاني أو تأخير ظهوره من خلال تغيير نمط حياتهم. تُعاني الهند من أحد أكبر معدلات الإصابة بداء السكري في العالم، وفقًا لبيانات المجلس الهندي للأبحاث الطبية (ICMR)، حيث لا تزال نسبة كبيرة من المصابين غير مشخصين. يُعدّ اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c) (لا يتطلب صيامًا أو تحضيرًا، ويكفي سحب عينة دم واحدة) من أكثر الأدوات سهولةً لتحديد عوامل الخطر قبل أن تتحول إلى مرض.

الأسئلة الشائعة

1. ما هو مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) الطبيعي لدى البالغين الأصحاء؟

   يُعتبر مستوى السكر في الدم أقل من 5.7% (39 مليمول/مول) طبيعيًا. أما المستوى بين 5.7% و6.4% فيشير إلى مقدمات السكري. وعند بلوغ المستوى 6.5% أو أعلى، يتم تأكيد تشخيص السكري بعد إعادة الفحص.

2. ما الفرق بين اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c) واختبارات سكر الدم العادية؟

   يقيس مستوى السكر في الدم أثناء الصيام مستوى الجلوكوز في لحظة زمنية محددة. أما الهيموجلوبين السكري (HbA1c) فيقيس متوسط ​​مستوى الجلوكوز في الدم على مدى ثلاثة أشهر تقريبًا. لا يغني أي منهما عن الآخر، بل يقدمان معلومات تكميلية.

3. هل يمكن أن يكون مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) طبيعياً حتى لو كان مستوى السكر في الدم أثناء الصيام مرتفعاً؟

   نعم، قد يعكس ارتفاع مستوى السكر في الدم أثناء الصيام لمرة واحدة ارتفاعًا مؤقتًا في مستوى السكر في الدم ناتجًا عن التوتر، أو المرض، أو تغييرًا حديثًا في النظام الغذائي. يُظهر تحليل الهيموجلوبين السكري (HbA1c) بيانات تراكمية لثلاثة أشهر، ويبقى ضمن المعدل الطبيعي إذا كان ارتفاع مستوى السكر في الدم قصيرًا أو معزولًا.

4. هل يؤثر تناول الطعام قبل اختبار الهيموجلوبين السكري (HbA1c) على النتائج؟

   لا، يعكس مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) عملية الغلكزة على مدى ثلاثة أشهر، ولا يتأثر بتناول وجبة واحدة. ولا يتطلب صيامًا، مما يجعله أكثر ملاءمة من الاختبارات التي تتطلب صيامًا طوال الليل.

5. ما هو مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) الذي يعتبر خطيراً؟

   يرتبط مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) الذي يزيد عن 9.0% بزيادة خطر الإصابة بمضاعفات السكري الحادة، بما في ذلك الحماض الكيتوني السكري وحالة فرط الأسمولية السكرية . ويزداد خطر تطور مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة بسرعة بشكل ملحوظ عند تجاوز مستوى الهيموجلوبين السكري 10%. لذا، يُنصح بمراجعة الأدوية بشكل عاجل.

6. ما مدى سرعة انخفاض مستويات الهيموجلوبين السكري (HbA1c) مع تغيير نمط الحياة؟

   مع تحسين النظام الغذائي باستمرار وممارسة الرياضة بانتظام، يمكنك خفض مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) بنسبة تتراوح بين 0.5 و1.5 نقطة مئوية خلال ثلاثة إلى ستة أشهر. كما أن تغيير الأدوية يُحدث تأثيراً ملحوظاً خلال نفس الفترة.

7. هل يمكن أن يؤثر فقر الدم أو نقص الحديد على قراءات الهيموجلوبين السكري (HbA1c)؟

   نعم، يؤدي فقر الدم الناتج عن نقص الحديد إلى ارتفاع مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) بشكل مصطنع، حيث تعيش خلايا الدم الحمراء التي تعاني من نقص الحديد لفترة أطول وتتراكم فيها جزيئات السكر بشكل أكبر. أما حالات انحلال الدم فتخفض مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) عن طريق تقصير عمر خلايا الدم الحمراء. في حال وجود اضطرابات في الهيموجلوبين أو فقر دم، قد يكون قياس مستوى الجلوكوز في الدم أثناء الصيام أو المراقبة المستمرة للجلوكوز أكثر موثوقية.

8. ما هو مستوى الهيموجلوبين السكري المستهدف لمريض السكري؟

   الأهداف فردية:

   • أقل من 7.0% لمعظم البالغين المصابين بداء السكري من النوع الثاني. 

   • أقل من 6.5% للمرضى الأصغر سناً الذين يعانون من انخفاض خطر نقص السكر في الدم لفترة قصيرة. 

   • أقل من 8.0% للمرضى الأكبر سناً أو أولئك الذين يعانون من مدة مرض طويلة، أو نقص سكر الدم المتكرر، أو الأمراض المصاحبة الهامة.

9. هل اختبار HbA1c ضروري لغير المصابين بداء السكري؟

   نعم، ينطبق هذا على الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر مثل مؤشر كتلة الجسم أعلى من 23 كجم/م² وفقًا للمعايير الهندية، أو تاريخ عائلي للإصابة بداء السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو الإصابة بسكري الحمل سابقًا، أو نمط الحياة الخامل. يُتيح إجراء فحص سنوي للكشف عن مقدمات السكري، وفحص كل ثلاث سنوات للبالغين ذوي المخاطر المنخفضة بدءًا من سن 35 عامًا، الكشف المبكر عن المرض.

10. كم مرة يجب على الشخص المصاب بداء السكري من النوع الثاني فحص مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) لديه؟

    كل ثلاثة أشهر عند تغيير العلاج مؤخراً أو عند ضعف السيطرة على مستوى السكر في الدم (مستوى الهيموجلوبين السكري أعلى من 8%). كل ستة أشهر عند استقرار مستوى السكر في الدم وتحقيقه للهدف المطلوب. يحدد الطبيب المعالج عدد مرات الفحص بناءً على استجابة المريض ومدى تعقيد العلاج.

11. هل أحتاج إلى الصيام قبل إجراء اختبار HbA1c؟

    لا يتطلب الأمر صيامًا. يمكن فحص مستوى الهيموجلوبين السكري (HbA1c) في أي وقت من اليوم. هذه ميزة عملية مقارنةً بفحص سكر الدم الصائم، الذي يتطلب ثماني ساعات من الصيام.

مراجع حسابات

1. الجمعية الأمريكية للسكري. معايير الرعاية الطبية في مرض السكري - 2024. رعاية مرضى السكري. 2024؛ 47 (ملحق 1): S1-S321. https://doi.org/10.2337/dc24-Sint

٢. جوشي إس آر، داس إيه كيه، فيجاي في جيه، وآخرون؛ الجمعية البحثية لدراسة مرض السكري في الهند. توصيات الجمعية البحثية لدراسة مرض السكري في الهند للممارسة السريرية لإدارة داء السكري من النوع الثاني ٢٠٢٢. المجلة الدولية لمرض السكري في البلدان النامية. ٢٠٢٢؛ ٤٢ (ملحق ١): ١-١٤٣. https://doi.org/10.1007/s13410-022-01074-x

3. اللجنة الدولية للخبراء. تقرير اللجنة الدولية للخبراء حول دور اختبار الهيموجلوبين السكري (A1c) في تشخيص داء السكري. رعاية مرضى السكري. 2009؛32(7):1327-34. https://doi.org/10.2337/dc09-9033

٤. ساكس دي بي، أرنولد إم، باكريس جي إل، وآخرون. إرشادات وتوصيات للتحاليل المخبرية في تشخيص وعلاج داء السكري. رعاية مرضى السكري. ٢٠١١؛٣٤(٦):هـ٦١–٩٩. https://doi.org/10.2337/dc11-9998

5. موهان ف، سيدات ي ك، براديبا ر. العبء المتزايد لمرض السكري وارتفاع ضغط الدم في مناطق جنوب شرق آسيا وأفريقيا: الحاجة إلى استراتيجيات فعالة للوقاية والمتابعة. المجلة الدولية لارتفاع ضغط الدم. 2013؛2013:409083. https://doi.org/10.1155/2013/409083