الخلايا الظهارية في البول: النطاق الطبيعي، الأسباب، الاختبار، وماذا يعني

ما هي الخلايا الظهارية الموجودة في البول؟

تُشكّل الخلايا الظهارية البطانة الداخلية للمسالك البولية. وهي تعمل كحاجز فيزيائي يُنظّم مرور البول عبر مجرى الدم، وتتجدد باستمرار، حيث تنفصل الخلايا القديمة وتحل محلها خلايا جديدة. هذا التجدد الطبيعي هو السبب في احتواء كل عينة بول تقريبًا على بعض الخلايا الظهارية على الأقل.

في تقرير الفحص المجهري، يتم عدّ الخلايا الظهارية في كل مجال رؤية عالي التكبير (المنطقة المرئية عند تكبير 400 مرة). ويحدد هذا العدد، بالإضافة إلى نوع الخلية، ما إذا كانت النتيجة عرضية أم ذات دلالة.

النطاق الطبيعي وماذا تعني الخلايا الظهارية في البول

يحتوي البول الطبيعي على ما يصل إلى 5 خلايا طلائية لكل مجال مجهري عالي التكبير. ويُعتبر العدد الذي يزيد عن هذا العدد مرتفعًا، لكن الاستجابة السريرية تعتمد على السياق، حيث يختلف العدد المرتفع في عينة طبيعية بشكل كبير عن العدد المرتفع المصحوب ببيلة بروتينية، وبيلة ​​دموية، وأسطوانات.

في الهند، يُعدّ فحص البول المجهري جزءًا من الفحص الروتيني للبول، ويُطلب إجراؤه في مراكز الرعاية الصحية الأولية وعيادات المستشفيات الخارجية. ويُعدّ ارتفاع عدد الخلايا الظهارية من أكثر نتائج الفحص المجهري شيوعًا، وأكثرها عرضةً لسوء التفسير.

أنواع وعدد الخلايا الظهارية الموجودة في البول

قد تظهر ثلاثة أنواع، كل منها من جزء مختلف من الجهاز البولي:

• الخلايا الظهارية الحرشفية: هي النوع الأكبر، وتوجد في الإحليل الخارجي ودهليز المهبل لدى النساء. وجود عدد قليل منها طبيعي، بينما يشير العدد الكبير منها في أغلب الأحيان إلى تلوث العينة. غالبًا ما تُرفض العينات التي تحتوي على أكثر من 5 خلايا حرشفية لكل مجال مجهري عالي التكبير، ويُعاد جمعها بعينة نظيفة من منتصف مجرى البول.

• الخلايا الظهارية الانتقالية (الظهارية البولية): متوسطة الحجم، من حوض الكلية، والحالبين، والمثانة، والجزء القريب من الإحليل. يشير ارتفاع عددها إلى التهاب المثانة ، أو التهاب المسالك البولية ، أو إصابة ناتجة عن القسطرة ، أو في حالات نادرة، سرطان الخلايا الانتقالية. تستدعي التجمعات غير النمطية فحص خلايا البول .

• خلايا الظهارة الأنبوبية الكلوية (RTECs): أصغر أنواع الخلايا وأكثرها أهمية سريرية، وهي موجودة في الأنابيب الكلوية المرشحة. حتى وجود خليتين أو أكثر من خلايا الظهارة الأنبوبية الكلوية في كل مجال مجهري عالي التكبير يُعد غير طبيعي. يشير وجودها إلى إصابة أنبوبية ناتجة عن التهاب الحويضة والكلية، أو الأدوية السامة للكلى (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وعوامل التباين، والأمينوغليكوزيدات)، أو النخر الأنبوبي الحاد، أو التهاب كبيبات الكلى.

الأسباب والأعراض المرتبطة بارتفاع عدد الخلايا الظهارية في البول

تختلف الأسباب السريرية لارتفاع عدد الخلايا الظهارية باختلاف نوع الخلية:

• التهاب المسالك البولية - تُسبب البكتيريا التهاب بطانة المثانة، مما يُسرّع من تساقط الخلايا الانتقالية

• التلوث - ارتفاع الخلايا الحرشفية لدى النساء غالباً ما يكون نتيجة لخطأ في عملية جمع العينات

• أمراض الكلى - التهاب الحويضة والكلية، والنخر الأنبوبي الحاد، والتعرض للسموم الكلوية تزيد من عدد خلايا الأنابيب الكلوية.

• تؤدي اضطرابات المثانة - التهاب المثانة، أو حصى المثانة، أو تهيج القسطرة - إلى ارتفاع الخلايا الانتقالية

• الحمل - تؤدي التغيرات الهرمونية إلى زيادة تساقط الخلايا الظهارية بشكل طبيعي

• الجفاف - يؤدي تركيز البول إلى زيادة عدد الخلايا؛ لذا فإن ترطيب الجسم قبل أخذ العينة يقلل من النتائج الإيجابية الكاذبة.

عادةً ما يُسبب ارتفاع مستوى الخلايا الحرشفية المرتبط بالتهاب المسالك البولية حرقة أثناء التبول، وكثرة التبول، وإلحاحاً في التبول. وقد يُضيف التهاب الكلى ألماً في الخاصرة وحمى. ولا تظهر أعراض على العديد من المرضى الذين يعانون من ارتفاع طفيف في مستوى الخلايا الحرشفية.

كيفية إجراء اختبار الخلايا الظهارية في البول

يتم تحديد الخلايا الظهارية أثناء الفحص المجهري الروتيني للبول، وهو جزء من فحص البول الكامل. لا حاجة لأي تحضير خاص سوى جمع العينة بشكل صحيح، لأن سوء التقنية هو السبب الرئيسي لارتفاع النتائج بشكل خاطئ.

تقنية جمع عينة نظيفة من منتصف مجرى النهر:

• نظفي فتحة مجرى البول بالمناديل المرفقة - بالنسبة للنساء، نظفي من الأمام إلى الخلف

• ابدأ بالتبول في المرحاض، ثم انقل الوعاء إلى مجرى البول لجزء التبول الأوسط

• أغلق العبوة وضع عليها ملصقًا فور إخراجها من العبوة.

• قم بتسليم العينة إلى المختبر خلال ساعة واحدة، أو ضعها في الثلاجة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية - حيث تتدهور مورفولوجيا الخلايا في درجة حرارة الغرفة.

يقوم المختبر بفصل العينة بالطرد المركزي، وإعداد شريحة للرواسب، وفحصها تحت المجهر. تُسجل النتائج لكل مجال مجهري عالي التكبير، إلى جانب خلايا الدم البيضاء، وخلايا الدم الحمراء، والأسطوانات، والبكتيريا، والبلورات، حيث يعتمد التفسير على المجموعة الكاملة، وليس على عدد الخلايا الظهارية فقط.

علاج وإدارة الخلايا الظهارية في البول

يستهدف العلاج السبب الكامن وراء الحالة. نادرًا ما تتطلب الخلايا الحرشفية المرتفعة، دون وجود تشوهات أخرى، علاجًا. أما بالنسبة للارتفاعات الأخرى:

• التهاب المسالك البولية: يُحدد العلاج بالمضادات الحيوية بناءً على نتائج زراعة البول؛ في الهند، تُعد مقاومة الفلوروكينولونات كبيرة، لذا يجب أن يعكس الاختيار التجريبي أنماط المقاومة المحلية.

• التهاب الحويضة والكلية: مضادات حيوية لمدة 10-14 يومًا؛ دخول المستشفى في حالة الحمى أو القيء أو الإنتان

• ارتفاع عدد خلايا الأنابيب الكلوية الناجم عن السموم الكلوية: أوقف الدواء المسبب؛ راقب مستوى الكرياتينين في الدم ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر.

• التهاب كبيبات الكلى: التقييم من قبل أخصائي أمراض الكلى؛ يعتمد العلاج على الفحص النسيجي المرضي

• الجفاف: زيادة في تناول السوائل؛ عادةً ما تعود النتائج إلى طبيعتها عند إعادة الاختبار

متى قد تشكل الخلايا الظهارية في البول مصدر قلق

لا يتطلب كل ارتفاع في عدد الحالات اتخاذ إجراء:

• ارتفاع عدد خلايا الأنابيب الكلوية مع وجود بروتين في البول أو أسطوانات - يشير إلى وجود مرض كلوي نشط

• وجود خلايا انتقالية مصحوبة ببيلة دموية يستدعي فحص خلايا البول لاستبعاد وجود ورم خبيث في المثانة، وخاصة لدى المدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

• أي ارتفاع مستمر عبر عينتين تم جمعهما بشكل صحيح - يستدعي التحقيق بغض النظر عن نوع الخلية

• ارتفاع عدد الخلايا مع الحمى أو ألم الخاصرة أو مرض جهازي - يُعالج على أنه التهاب المسالك البولية العلوية حتى يثبت العكس

• ارتفاع عدد الخلايا الظهارية لدى مريض مصاب بالسكري - يمكن أن يتفاقم التهاب المسالك البولية بسرعة؛ لذا يُنصح بالعلاج الفوري.

متى ترى الطبيب

غالباً ما يتطلب ارتفاع طفيف في عدد الخلايا مع غلبة الخلايا الحرشفية إعادة الفحص باستخدام التقنية الصحيحة. استشر طبيباً إذا:

• يصاحب ارتفاع عدد الخلايا حرقة أثناء التبول ، أو حمى، أو ألم في الخاصرة

• يُلاحظ وجود دم في البول، أو يُظهر التقرير وجود دم في البول أو بروتين في البول.

• يشير التورم أو انخفاض كمية البول أو التعب إلى إصابة الكلى

• يستمر ارتفاع عدد الخلايا في عينة متكررة تم جمعها بشكل صحيح.

الأسئلة الشائعة

1. هل توجد الخلايا الظهارية بشكل شائع في اختبارات البول؟

   نعم، تظهر بعض الخلايا الظهارية في كل عينة بول تقريبًا. تُجدد المسالك البولية بطانتها باستمرار، ويُعتبر وجود ما يصل إلى 5 خلايا في كل مجال مجهري عالي التكبير أمرًا طبيعيًا. السؤال السريري هو نوع الخلايا وعددها، وليس وجودها من عدمه.

2. هل يمكن أن يؤثر الجفاف على مستويات الخلايا الظهارية في البول؟

   يؤدي تركيز البول الناتج عن عدم كفاية تناول السوائل إلى ارتفاع عدد الخلايا في كل وحدة حجم. غالباً ما يعود ارتفاع عدد الخلايا الطفيف في عينة البول المركزة إلى طبيعته بعد تناول كمية كافية من السوائل. ينبغي مراعاة حالة الترطيب عند تفسير النتائج التي تبدو غير مكتملة.

3. هل وجود الخلايا الظهارية في البول يشير دائماً إلى وجود عدوى؟

   لا. غالبًا ما يكون ارتفاع الخلايا الحرشفية ناتجًا عن خطأ في جمع العينة. أما ارتفاع الخلايا الانتقالية فقد يكون نتيجة تهيج المثانة غير المعدي (حصى أو قسطرة). وتشير خلايا الأنابيب الكلوية إلى إصابة الكلى، والتي قد تكون ناجمة عن تناول أدوية أو نقص تروية. يلزم إجراء مزرعة بول لتأكيد الإصابة.

4. كيف يتم جمع عينة البول بدقة لإجراء الاختبار؟

   تُعطي عينة البول المُجمّعة من منتصف مجرى البول نتائج أكثر دقة. نظّفي فتحة مجرى البول، ثمّ مرّري الجزء الأول في المرحاض، ثمّ اجمعي الجزء المتبقي في وعاء معقّم. سلّمي العينة خلال ساعة واحدة أو ضعيها في الثلاجة عند درجة حرارة 4 مئوية. يجب على النساء اللاتي في فترة الحيض إبلاغ المختبر.

5. هل يمكن أن يؤثر الحمل على عدد الخلايا الظهارية في البول؟

   نعم. تزيد التغيرات الهرمونية من الإفرازات المهبلية وتجدد الخلايا الظهارية، مما يزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب الخلايا الحرشفية. كما أن الضغط الميكانيكي على المثانة يعزز تساقط الخلايا الانتقالية. غالبًا ما يكون ارتفاع عدد الخلايا أثناء الحمل طبيعيًا، لكن التهابات المسالك البولية تحمل مخاطر أعلى - لذا يجب تقييم الأعراض فورًا.

6. ما الفرق بين الخلايا الظهارية الحرشفية والخلايا الظهارية الكلوية؟

   الخلايا الحرشفية هي خلايا كبيرة ومسطحة من الإحليل الخارجي أو المهبل، ووجودها عادةً ما يشير إلى تلوث العينة. أما خلايا الظهارة الأنبوبية الكلوية فهي خلايا صغيرة مستديرة من الأنابيب الكلوية المرشحة، وهي الأكثر أهمية سريريًا. حتى الارتفاع الطفيف في عدد خلايا الظهارة الأنبوبية الكلوية يستدعي تقييم وظائف الكلى.

7. هل يمكن أن تؤدي أمراض الكلى إلى زيادة عدد الخلايا الظهارية في البول؟

   نعم، تحديدًا خلايا الظهارة الأنبوبية الكلوية. التهاب الحويضة والكلية، والنخر الأنبوبي الحاد، والتهاب كبيبات الكلى، والأدوية السامة للكلى، كلها تُسبب ارتفاعًا في عدد خلايا الظهارة الأنبوبية الكلوية. يُعدّ وجود هذه الخلايا جنبًا إلى جنب مع الأسطوانات والبروتين في البول نمطًا يرتبط ارتباطًا وثيقًا بأمراض الكلى النشطة، ويستدعي مراجعة أخصائي أمراض الكلى.

8. هل وجود الخلايا الظهارية في البول ضار في حال عدم وجود أعراض؟

   تُعتبر الخلايا الحرشفية، في غياب أي تشوهات أخرى في البول، حميدة في أغلب الأحيان. ومع ذلك، يتطلب ارتفاع عدد الخلايا الانتقالية في الأنابيب الكلوية، حتى في حال عدم ظهور أعراض، إجراء فحوصات لوظائف الكلى، إذ قد يسبق ظهور الأعراض تلفٌ مبكر في الأنابيب الكلوية. كما يُبرر ارتفاع عدد الخلايا الانتقالية في البول، في حال عدم ظهور أعراض، إجراء فحص لخلايا البول.

9. ما هي الفحوصات الإضافية التي قد يُنصح بها في حالة ارتفاع عدد الخلايا الظهارية؟

   اعتمادًا على نوع الخلية والنتائج: زراعة البول للكشف عن العدوى؛ الكرياتينين في الدم ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر؛ نسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول؛ فحص خلايا البول إذا كان هناك قلق بشأن وجود ورم خبيث في الخلايا الانتقالية؛ الموجات فوق الصوتية للكلى؛ وخزعة الكلى إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض كبيبي.

10. متى يجب على الشخص استشارة الطبيب بعد ظهور نتيجة فحص البول؟

    • فوراً في حالة وجود حمى، أو ألم في الخاصرة، أو دم في البول، أو انخفاض في كمية البول. 

    • في غضون بضعة أيام إذا ظهر ارتفاع في عدد خلايا الدم الحمراء في الأنابيب الكلوية، أو بيلة بروتينية، أو بيلة دموية دون ظهور أعراض.

    • يستدعي ارتفاع عدد الخلايا الحرشفية المعزولة إعادة الفحص. إذا ظل العدد مرتفعًا في عينة تم جمعها بشكل صحيح، فاستشر طبيبًا.