1068
طلب معاودة الاتصال
الإتصال
1068
التخدير فوق الجافية: الإجراء، الآثار الجانبية، المخاطر، ومدة استمرار مفعوله
نُشر بتاريخ: ٨ أغسطس ٢٠٢٤
TABLE OF CONTENTS
يُعد التخدير فوق الجافية أكثر وسائل تسكين آلام المخاض استخدامًا في العالم. فهو يحوّل ساعات من آلام الانقباضات غير المُسيطَر عليها إلى تجربة مُتحكَّم بها ومُحتملة دون التأثير على الوعي. كما يُستخدم أيضًا في جراحات الجزء السفلي من الجسم وآلام الظهر المزمنة، إلا أنه يثير تساؤلات ومخاوف يُفضَّل الإجابة عنها قبل دخول غرفة الولادة.
ما هو فوق الجافية؟
التخدير فوق الجافية هو حقن مخدر موضعي (وأحيانًا مسكن ألم أفيوني) في الفراغ فوق الجافية: وهو قناة ضيقة تقع خارج الغشاء المحيط بالحبل الشوكي مباشرةً. تنتشر الأدوية على طول الأعصاب الشوكية عند خروجها من الحبل الشوكي، مانعةً إشارات الألم قبل وصولها إلى الدماغ. لا تخترق الإبرة الحبل الشوكي أو الكيس المملوء بالسوائل (الأم الجافية) المحيط به. يتم إدخال قسطرة رفيعة عبر الإبرة وتُترك في مكانها؛ ثم تُعطى الأدوية من خلالها بشكل مستمر أو عند الحاجة، مما يسمح بتعديل الجرعة طوال فترة المخاض.
لماذا يُستخدم التخدير فوق الجافية أثناء المخاض والولادة؟
تُسبب انقباضات المخاض ألمًا شديدًا يتراوح بين انقباضات الرحم وتمدد عنق الرحم والضغط على الأعصاب. تنتقل إشارات الألم عبر الأعصاب الشوكية في الفقرات الصدرية السفلية والقطنية (أسفل الظهر). يعمل التخدير فوق الجافية في مستوى الفقرات القطنية على حجب هذه المسارات، مما يُخفف أو يُزيل ألم الانقباضات بينما تبقى الأم واعية. بالإضافة إلى ألم المخاض، يُختار هذا الإجراء للأسباب التالية:
المخاض المطوّل أو الصعب - الألم غير المنضبط يسبب إرهاقاً يعيق مرحلة الدفع
العملية القيصرية - يتم إعادة تعبئة التخدير فوق الجافية الموجود مسبقًا بسرعة للحصول على تخدير جراحي كامل، مما يجنب الحاجة إلى التخدير العام.
الحالات الطبية ( ارتفاع ضغط الدم ، أمراض القلب ) حيث يشكل الإجهاد القلبي الوعائي الناتج عن الألم غير المسيطر عليه خطراً إضافياً
الولادات الآلية (الملقط أو الجفت).
كيفية إجراء عملية التخدير فوق الجافية
يُجري طبيب التخدير العملية. تجلس الأم في وضعية تشبه حرف C، أو تستلقي على جانبها - كلا الوضعين يُسهّلان الوصول إلى الفقرات القطنية (أسفل الظهر)، مما يسمح بإدخال الإبرة. يُوضع مُطهّر، ثم تُعطى جرعة صغيرة من مُخدّر موضعي لتخدير الجلد. بعد ذلك، تُوجّه إبرة التخدير فوق الجافية إلى الفراغ فوق الجافية؛ ثم يُمرّر قسطر عبره، وتُسحب الإبرة، ويُثبّت القسطر على الظهر. تُسبّب الجرعة الأولى من الدواء شعورًا بالدفء، ثم التخدير في الجزء السفلي من الجسم خلال 10-20 دقيقة. تستغرق العملية 10-15 دقيقة، ويُفضّل إجراؤها بين الانقباضات.
مدة وفعالية التخدير فوق الجافية
بمجرد تثبيت التخدير فوق الجافية، فإنه يوفر تسكينًا مستمرًا للألم طوال فترة المخاض. ويعود ذلك إلى تدفق الدواء عبر القسطرة، وليس عن طريق حقنة واحدة. تستخدم معظم وحدات التخدير الحديثة نظام التخدير فوق الجافية المُتحكم به من قبل المريضة (PCEA)، حيث تضغط الأم على زر للحصول على جرعة إضافية ضمن حدود آمنة مُحددة مسبقًا. بعد الولادة، تُزال القسطرة ويتلاشى مفعول التخدير تدريجيًا خلال ساعة إلى ساعتين. قد يستمر الشعور بثقل في الساقين لمدة تصل إلى أربع ساعات، وبعدها تعود الإحساسات والحركة بشكل كامل.
فوائد التخدير فوق الجافية لتخفيف الألم أثناء الولادة
الفوائد هي:
أكثر مسكنات الألم موثوقية أثناء المخاض، وهو أفضل من حقن المواد الأفيونية.
الحفاظ على الوعي - على عكس التخدير العام، تظل الأم مستيقظة تمامًا وقادرة على المشاركة
انخفاض استجابة الجسم للتوتر - يؤدي الألم غير المنضبط إلى إفراز الأدرينالين، مما قد يقلل من تدفق الدم إلى الرحم؛ ويعمل التخدير فوق الجافية على تخفيف هذا التأثير.
جرعات مرنة - يسمح القسطر بتعديل الجرعة طوال فترة المخاض
التحويل السريع للولادة القيصرية - يتم إعادة تعبئة القسطرة بدواء أقوى، وهو أسرع وأكثر أمانًا من وضع تخدير جديد.
الراحة أثناء المخاض المطوّل - التحكم الفعال في الألم يسمح بالنوم، مما يحافظ على الطاقة اللازمة للدفع
الآثار الجانبية ومخاطر التخدير فوق الجافية
تُعدّ حقن التخدير فوق الجافية آمنة لمعظم النساء. تتراوح آثارها الجانبية بين البسيطة والنادرة ولكنها خطيرة. الآثار الشائعة:
انخفاض ضغط الدم (هبوط ضغط الدم) لدى بعض النساء
حكة (حكة)
ثقل في الساقين وانخفاض الإحساس
رعشة واحتباس البول.
أقل شيوعا:
تخفيف الألم غير الكامل
صداع ما بعد البزل القطني
ألم في الظهر في موضع الحقن - ألم خفيف يستمر لبضعة أيام.
نادرة ولكنها خطيرة:
تلف الأعصاب
عدوى فوق الجافية (خراج) أو ورم دموي (تجمع دموي)
يؤدي الحقن العرضي داخل القراب (في السائل النخاعي بدلاً من الفضاء فوق الجافية) إلى انسداد كثيف مفاجئ يتطلب إدارة التخدير الفورية.
من ينبغي عليه تجنب التخدير فوق الجافية؟
ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية معينة تجنبه:
اضطرابات النزيف أو انخفاض عدد الصفائح الدموية (نقص الصفيحات الدموية)
الأدوية المضادة للتخثر (يتم تحديد الحد الأدنى للفترات الزمنية بين آخر جرعة ووضع التخدير فوق الجافية بواسطة الإرشادات)
عدوى نشطة في موقع الحقن، أو عدوى جهازية (تسمم الدم)
تشوه شديد في العمود الفقري أو جراحة معقدة سابقة في العمود الفقري أدت إلى تشويه الفراغ فوق الجافية.
الأسئلة الشائعة
هل التخدير فوق الجافية مؤلم أثناء إعطائه؟
يُعدّ حقن التخدير الموضعي الأولي (وخزة خفيفة) الجزء الأكثر إيلاماً. أما إبرة التخدير فوق الجافية، التي تُوضع بعد تخدير الجلد، فتُوصَف عادةً بأنها ضغط وليست ألماً. وتجد معظم النساء أن هذا الإجراء أقل إزعاجاً بكثير من الانقباضات.
ما مدى سرعة بدء مفعول التخدير فوق الجافية أثناء المخاض؟
يبدأ الشعور بالدفء وانخفاض شدة الانقباضات خلال 5-10 دقائق، ويتحقق زوال الألم تمامًا خلال 20 دقيقة. إذا استمر الألم لأكثر من 30 دقيقة، فعلى طبيب التخدير تقييم موضع القسطرة.
هل يستطيع الشخص البقاء مستيقظاً بعد تلقيه حقنة التخدير فوق الجافية؟
نعم، يُعدّ البقاء مستيقظاً إحدى المزايا الرئيسية للتخدير الموضعي مقارنةً بالتخدير العام. تعمل الأدوية على تسكين الألم أسفل الخصر، ولا تؤثر على الوعي أو التنفس. تبقى الأم بكامل وعيها، وقادرة على الكلام، ومدركة تماماً طوال فترة الولادة.
هل يزيل التخدير فوق الجافية آلام المخاض تماماً؟
في معظم الحالات، نعم، ولكن في بعض الحالات قد لا يكون التسكين كاملاً أو متساوياً. وعادةً ما يُصحَّح ذلك بتعديل القسطرة أو جرعة الدواء. الهدف ليس التخدير الكامل، بل تسكين فعال للألم - أي تخفيف الألم بما يكفي ليبقى محتملاً مع السماح للأم بالشعور بالرغبة في الدفع.
هل يمكن أن يؤدي التخدير فوق الجافية إلى إبطاء عملية الولادة؟
يرتبط التخدير فوق الجافية بمرحلة دفع أطول قليلاً (بمعدل 15-20 دقيقة)، ولكنه لا يزيد من معدل الولادات القيصرية الإجمالي. ويساعد تقليل الجرعة مع اقتراب مرحلة الدفع على الحفاظ على الإحساس الكافي لجهد فعال.
هل الصداع شائع بعد التخدير فوق الجافية؟
يحدث الصداع التالي للبزل القطني نتيجة ثقب عرضي للأم الجافية (الغشاء المحيط بالحبل الشوكي). يكون الصداع شديدًا ويتأثر بوضعية الجسم: يزداد سوءًا عند الوقوف، ويخف عند الاستلقاء. يظهر الصداع بعد 24-48 ساعة من الإجراء. يبدأ العلاج بشرب السوائل، وتناول الكافيين، وتسكين الألم؛ أما الحالات المستعصية فتُعالج بحقن رقعة دموية (حقن دم المريض نفسه في موضع البزل).
هل يمكن أن يؤثر التخدير فوق الجافية مؤقتًا على حركة الساق؟
نعم، يُعدّ ضعف الساقين وانخفاض الإحساس من الآثار الجانبية المتوقعة للتخدير الموضعي، وليسا من المضاعفات. وتختلف درجة هذه الأعراض: فبعض النساء يستطعن ثني ركبهن بمساعدة، بينما تشعر أخريات بثقل شديد. ويزول هذا الشعور تمامًا في غضون ساعة إلى أربع ساعات من آخر جرعة. وعادةً ما يكون المشي آمنًا بمجرد عودة الإحساس والقوة.
هل التخدير فوق الجافية آمن للأم والطفل؟
يُعد التخدير فوق الجافية آمناً للأم والجنين على حد سواء. تبقى الأدوية في معظمها داخل الفراغ فوق الجافية، والكمية التي تعبر المشيمة إلى الجنين ضئيلة للغاية. ولا يزيد التخدير فوق الجافية من خطر ضائقة الجنين.
هل يمكن للمرأة أن تختار عدم الخضوع للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة؟
بالتأكيد، هذا قرار الأم بالكامل. تشمل البدائل غاز الضحك (إنتونوكس)، وحقن المسكنات الأفيونية، والتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)، والغطس في الماء، وتقنيات التنفس، والحركة. لا يُضاهي أيٌّ منها تسكين الألم الذي يوفره التخدير فوق الجافية، ولكن جميعها خيارات مناسبة تتوافق مع القيم المختلفة وخطط الولادة.
كم تدوم فترة التخدير بعد زوال مفعول التخدير فوق الجافية؟
بعد إزالة القسطرة، يتم استقلاب المخدر الموضعي خلال ساعة إلى ساعتين. قد يستمر الشعور بثقل في الساقين لمدة تصل إلى أربع ساعات. تستطيع معظم النساء الوقوف والمشي بمساعدة خلال ساعتين إلى أربع ساعات من إزالة القسطرة. يعود الإحساس الكامل بشكل كامل، ولا تسبب حقن الإيبيدورال خدرًا دائمًا.
