الفشل التنفسي المزمن: أنواعه، أعراضه، أسبابه، تشخيصه، علاجه
نُشر بتاريخ: ٢٧ فبراير ٢٠٢٥
يمكن أن يكون الفشل التنفسي حادًا أو مزمنًا.
1. الفشل التنفسي المزمن: الفشل التنفسي المزمن هو حالة طويلة الأمد ومستمرة قد تنتج عن أمراض تنفسية مزمنة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) و مرض الربويحدث هذا عادةً عندما تضيق المسالك الهوائية بشكل كبير ولا تستطيع نقل الهواء إلى الرئتين، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم. وينقسم إلى نوعين:
فشل الجهاز التنفسي الناتج عن نقص الأكسجة (نقص الأكسجة في الدم): يُعرَّف نقص الأكسجة أو مرض الرئة الخلالي أو تلف الرئة الناتج عن السل بأنه انخفاض مستوى الأكسجين في الدم ولكن مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم طبيعية أو قريبة من الطبيعية (PaO2 < 60mmHg) ويسمى أيضًا النوع IRF.
فشل الجهاز التنفسي المصحوب بفرط ثنائي أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم): يُعرَّف فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم بأنه عجز الجهاز التنفسي عن إزالة ثاني أكسيد الكربون من الدم. ويُطلق عليه أيضًا النوع الثاني من الفشل التنفسي، ويرتبط دائمًا بالنوع الأول من الفشل التنفسي.
2. فشل الجهاز التنفسي الحاديحدث الفشل التنفسي الحاد فجأة وهو حالة قصيرة الأمد، ويتم علاجه عادةً في حالات الطوارئ الطبية.
أسباب فشل الجهاز التنفسي:
تُصنّف أمراض انسداد المسالك الهوائية وأنماط التقييد التنفسي إلى تصنيفات متميزة لأمراض الجهاز التنفسي. كما يُمكن تصنيف الفشل التنفسي إلى أمراض تُصيب المسالك الهوائية (انسدادية) وأمراض تُصيب نسيج الرئة أو الأوعية الدموية (تقييدية). وقد تُؤدي أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، مثل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن، إلى الفشل التنفسي.
فيما يلي الحالات الشائعة التي قد تؤدي إلى فشل تنفسي مزمن:
التدخين:
يُعدّ التدخين سببًا في 90% من حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن. يحتوي دخان السجائر على التبغ، الذي يُهيّج المسالك الهوائية، مُسببًا التهابًا وتورمًا يُؤدي إلى تضييقها. كما يُلحق الدخان الضرر بالأهداب، مُعطّلاً إياها عن أداء وظيفتها في إزالة الجزيئات العالقة والمخاط المُتراكم من المسالك الهوائية.
مرض الانسداد الرئوي المزمن:
يمكن أن يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن غير المعالج إلى التهابات بكتيرية وفيروسية حادة، وفي النهاية إلى فشل الجهاز التنفسي.
أسباب أخرى:
مرض الانسداد الرئوي
BA، ABPA، التليف الكيسي
مرض الانسداد الرئوي المزمن
توسع القصبات
مضاعفات ما بعد الإصابة بالسل
مرض الرئة التقييدي
ILDC (أنواع مختلفة)
أمراض الأوعية الدموية
القوات الجوية الباكستانية
ضمور العضلات
تشوهات جدار الصدر
ما هي علامات وأعراض الفشل التنفسي المزمن؟
مع تفاقم المرض، قد تظهر الأعراض التالية:
ضيق التنفس أثناء أداء الأنشطة اليومية المعتادة
الصفير
سعال لفترة أطول من المعتاد
صعوبة متزايدة في التنفس
فقدان الوزن
التهابات الجهاز التنفسي المتكررة
ضيق الصدر
تعب
القلق.
الصداع
ارتباك
يتحول لون الجلد والشفتين والأظافر إلى اللون الأزرق
قد تؤدي الحالة المتفاقمة إلى الغيبوبة وحتى الموت
اختبارات التشخيص:
التاريخ الطبي مع ما يلي:
عادة التدخين
التعرض المتكرر للدخان غير المباشر
التعرض طويل الأمد لملوثات الهواء أو السموم
الفحص البدني والاختبارات الأخرى:
قياس التنفس: يُجريه طبيبك لمعرفة حالة عمل رئتيك
قياس النبض: لقياس نسبة تشبع الأكسجين في دمك
اختبار غازات الدم الشريانيإجراء سهل لقياس نسبة الأكسجين ودرجة الحموضة ومحتوى الحمض في الدم.
أمراض الصدر - صورة أشعة سينية للصدر: فحوصات التصوير للصدر
التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة للصدر - التصوير المقطعي عالي الدقة للصدر
القصبات: يتم ذلك عن طريق إدخال أداة رفيعة ومضاءة في الرئتين والممرات الهوائية لإلقاء نظرة فاحصة.
تخطيط القلب الكهربي: لفحص وظائف القلب
اختبار التمرين: لتقدير مقدار انخفاض الأكسجين في الدم أثناء ممارسة الرياضة
إدارة وعلاج الفشل التنفسي المزمن:
يُعد العلاج بالاستنشاق مثل أجهزة التبخير/الاستنشاق العلاج الرئيسي للمسالك الهوائية.
هناك ثلاثة خيارات علاجية رئيسية:
علاج السبب الكامن وراء فشل الجهاز التنفسي بالأدوية وغيرها من العوامل، مثل المضادات الحيوية: يُعدّ مرضى الانسداد الرئوي المزمن أكثر عرضةً للإصابة بعدوى بكتيرية حادة. تُوصف بعض المضادات الحيوية للسيطرة على العدوى والوقاية منها، ومن أمثلتها: أزيثروميسين، كلاريثروميسين، سيفوروكسيم، سيفبودوكسيم، وسيفدينير.
الأكسجين التكميلي: في حالة نقص الأكسجة، يمكن توفير خزان أكسجين محمول لتحسين مستويات الأكسجين (العلاج بالأكسجين طويل الأمد أو العلاج بالأكسجين قصير المدى).
مضادات الكولين: تعمل هذه الأدوية على إرخاء العضلات مما يساعد على إخراج المخاط وتنظيف المجاري التنفسية. قد تزيد هذه الأدوية من السعال. من أمثلتها: إبراتروبيوم، تيوتروبيوم، ريفيفيناسين، وأكليدينيوم.
موسعات الشعب الهوائية: تساعد على التنفس عن طريق إرخاء العضلات الملساء. مثال: ألبوتيرول، ليفالبوتيرول.
الأدوية المضادة للالتهابات: تُستخدم لتقليل التورم والالتهاب. الكورتيكوستيرويدات مثل موميتراسون، بوديزونيد، بيكلوميثازون، فلوتيكازون بروبيونات.
عوامل أخرى: تُعطى الأدوية المقشعّة لـ تخفيف السعالقد يتم وصف مضادات الفيروسات في حالة الإصابة بالعدوى الفيروسية مثل الإنفلونزا، ويتم وصف مضادات الهيستامين مثل السيتريزين والليفوسيتريزين لتخفيف الأعراض مثل احتقان الأنف.
زيادة مستويات الأكسجين: يتم زيادة مستويات الأكسجين عن طريق توفير الأكسجين من خلال جهاز تركيز الأكسجين أو أسطوانة تدخل إلى الرئتين من خلال قناع الوجه أو الأنابيب الأنفية أو القصبة الهوائية.
التهوية بالضغط الإيجابي: إما NIPPY (التهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية) أو التهوية الميكانيكية.
تغييرات نمط الحياة التي يمكن أن تساعد في تحسين الجهاز التنفسي:
تناول نظام غذائي صحي
ممارسة لطيف
فقدان الوزن
قلل من تناول الكحول
الإقلاع عن التدخين
احصل على نوم أفضل
الخلاصة:
الفشل التنفسي المزمن هو حالة تسبب عدم القدرة على تبادل ثاني أكسيد الكربون والأكسجين بشكل فعال، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين بشكل مزمن أو ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون بشكل مزمن.
