ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن
عندما تبدأ الخلايا بالتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه، يتطور السرطان. يمكن أن تتطور الخلايا السرطانية في أي جزء من الجسم تقريباً وتنتشر إلى أعضاء أخرى.
يُعدّ سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) أكثر أنواع سرطان الدم شيوعاً لدى البالغين. وهو نوع خاص من السرطان يتطور في نخاع العظم في خلايا تتحول في النهاية إلى خلايا ليمفاوية محددة، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء. سرطان الدم تبدأ الخلايا في نخاع العظم وتنتقل إلى الدم.
تتطور خلايا سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) ببطء في كثير من الأحيان، حيث يمرّ العديد من المرضى لسنوات دون ظهور أي أعراض. وتُعدّ الغدد الليمفاوية والكبد والطحال من بين أعضاء الجسم التي تتكاثر فيها الخلايا وتنتشر في نهاية المطاف.
الأنواع:
يتفق الأطباء على أنه يبدو أن هناك نوعين متميزين من سرطان الدم الليمفاوي المزمن:
- يتميز نوع من أنواع سرطان الدم الليمفاوي المزمن بنمو بطيء للغاية. لذلك، قد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن يحتاج المريض إلى العلاج.
- أما النوع الثاني من سرطان الدم الليمفاوي المزمن فيتطور بسرعة أكبر ويمثل حالة أكثر خطورة.
على الرغم من تشابه خلايا سرطان الدم من هذين النوعين، إلا أن الفحوصات المخبرية قد تميز بينهما. تبحث هذه الفحوصات عن بروتيني ZAP-70 وCD38. يرتبط انخفاض مستويات هذين البروتينين في خلايا سرطان الدم الليمفاوي المزمن بنمو أبطأ وتحسن في التنبؤ طويل الأمد.
الأعراض:
في المراحل المبكرة، لا تظهر أعراض سرطان الدم الليمفاوي المزمن عادةً، ولا يمكن الكشف عنه إلا من خلال فحص الدم الذي يتم إجراؤه لغرض آخر.
عند ظهور الأعراض، قد تتضمن ما يلي:
- الإصابة المتكررة بالعدوى
- فقر دم
- التعب المستمر
- ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
- بشرة شاحبة
- الكدمات والنزيف المتكرر
- ارتفاع درجة حرارة الجسم
- تعرق ليلي
- التهاب وألم في معدتك
- تضخم الغدد في رقبتك أو إبطيك أو منطقة الفخذ
- فقدان الوزن غير المقصود
إذا كنت تعاني من أي أعراض مزعجة أو مستمرة، فعليك مراجعة الطبيب. من المستحسن تقييم هذه الأعراض لأنها قد تكون ناجمة عن أسباب أخرى غير السرطان.
انطلاق:
هناك طريقتان متميزتان لتصنيف سرطان الدم الليمفاوي المزمن:
- تستخدم الولايات المتحدة نظام راي بشكل متكرر.
- تُعد طريقة بينيه أكثر انتشاراً في أوروبا.
كلا أسلوبي التخطيط هذين، وكلاهما موجود منذ فترة، مفيدان.
يُعدّ فرط اللمفاويات أساس نظام راي. يجب أن يمتلك المريض كمية كبيرة من الخلايا اللمفاوية في كل من نخاع العظم والدم، والتي لا ترتبط بأي حالة مرضية أخرى.
استناداً إلى نتائج فحوصات الدم والتقييم البدني، تصنف هذه الطريقة سرطان الدم الليمفاوي المزمن إلى 5 مراحل:
- مرحلة الراي 0: يشمل ذلك كثرة الخلايا الليمفاوية، وعدم وجود تضخم في الطحال أو الكبد، وعدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية القريبة من المعدل الطبيعي.
- مرحلة الراي الأولى: مستويات خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية قريبة من المعدل الطبيعي؛ كثرة الخلايا الليمفاوية؛ تضخم الغدد الليمفاوية؛ الطحال والكبد ليسا متضخمين.
- مرحلة الراي الثانية: كثرة الخلايا الليمفاوية، وتضخم الطحال (وربما تضخم الكبد)، وتضخم الغدد الليمفاوية، على الأرجح؛ ومستويات خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية شبه طبيعية.
- مرحلة الراي الثالثة: تعد كثرة الخلايا الليمفاوية، وتضخم الغدد الليمفاوية، والطحال، أو الكبد، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)، وعدد الصفائح الدموية القريبة من المعدل الطبيعي، كلها أعراض لهذه المرحلة.
- مرحلة الراي الرابعة: يشمل ذلك كثرة الخلايا الليمفاوية، وتضخم الغدد الليمفاوية، والطحال، أو الكبد، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء أو اقترابه من المعدل الطبيعي، وانخفاض مستويات الصفائح الدموية.
في طريقة تصنيف بينيه، يتم تصنيف سرطان الدم الليمفاوي المزمن وفقًا لعدد مجموعات الأنسجة الليمفاوية (مثل الرقبة، والفخذ، وتحت الإبط، والطحال، والكبد) المتأثرة، بالإضافة إلى ما إذا كان المريض يعاني من فقر الدم أو نقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية).
- مرحلة بينيه أ: لا يوجد فقر دم أو نقص في الصفيحات الدموية، وأقل من ثلاث مناطق من الأنسجة اللمفاوية متضخمة.
- مرحلة بينيه ب: لا يوجد فقر دم أو نقص في الصفيحات الدموية، 3 مناطق أو أكثر من الأنسجة اللمفاوية المتضخمة.
- مرحلة بينيه ج: يوجد نقص في الصفيحات الدموية و/أو فقر الدم. من الممكن زيادة أي كمية من مناطق الأنسجة اللمفاوية.
التشخيص:
سيقوم الطبيب المختص بإجراء فحص بدني والاستفسار عن الأعراض التي تعاني منها.
قد تشمل اختبارات الكشف عن سرطان الدم الليمفاوي المزمن ما يلي:
- CBC مع تعداد تفريقي لخلايا الدم، أو تعداد الدم الكامل.
- تحليل خلايا الدم البيضاء باستخدام قياس التدفق الخلوي.
- يمكن فحص الجينات أو الكروموسومات وعدّها باستخدام التهجين الموضعي الفلوري (FISH). قد يساعد هذا الفحص في تشخيص ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) أو في تخطيط العلاج.
- فحص نخاع العظم
قد تُجرى أيضاً فحوصاتٌ لفحص التغيرات في الحمض النووي داخل الخلايا السرطانية. ويُحدد الطبيب العلاج المناسب لك بناءً على نتائج هذه الفحوصات وفحوصات تحديد مرحلة المرض.
عوامل الخطر:
لا يفهم الأطباء عادةً أسباب الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن. إذا انطبق عليك أي مما يلي: إذا كان أحد والديك أو إخوتك أو أبنائك مصابًا بسرطان الدم الليمفاوي المزمن.
- أنت على الأقل في منتصف العمر
- أنت شخص ملون
قد يزداد خطر إصابتك بسرطان الدم الليمفاوي المزمن أيضًا إذا تعرضت للعامل البرتقالي، وهو مبيد حشري تم استخدامه على نطاق واسع خلال حرب فيتنام.
العلاج:
ستعتمد خيارات علاج سرطان الدم الليمفاوي المزمن على عدة متغيرات، بما في ذلك مرحلة الورم الخبيث إذا كنت تعاني من أعراض، وصحتك العامة، وتفضيلاتك.
العلاج الكيميائي المناعي: يُعد العلاج الكيميائي والعلاج المناعي في شكل أجسام مضادة وحيدة النسيلة موجهة ضد CD20 شكلاً فعالاً من أشكال العلاج.
العلاج المستهدف: يعمل هذا العلاج على استهداف خلايا سرطان الدم بشكل دقيق، مما يثبط تكاثرها ويخفف من معاناة المرضى. ومن الأمثلة على ذلك دواءا إيبروتينيب وأكالابروتينيب.
تُستخدم العلاجات المذكورة إما بشكل منفصل أو مجتمعة.
الخلاصة:
أكثر أنواع سرطان الدم شيوعاً لدى البالغين هو سرطان الدم الليمفاوي المزمن. نخاع العظام تتأثر خلايا الدم والخلايا الليمفاوية. مع التقدم في السن، تزداد احتمالية الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي المزمن؛ ويتم تشخيص معظم المصابين به في السبعينيات من العمر. تتوفر عدة علاجات لهذا المرض، وكثيرًا ما يمضي المصابون به فترات طويلة دون ظهور أي أعراض أو مشاكل صحية بعد تلقيهم العلاج.
