1068
طلب معاودة الاتصال
الإتصال
1068
متلازمة النفق الرسغي: الأعراض والتشخيص والعلاج
نُشر بتاريخ: 05 أبريل 2022
ما هي متلازمة النفق الرسغي؟
متلازمة النفق الرسغي، أو اعتلال العصب المتوسط في الرسغ، هي حالة طبية ينضغط فيها العصب المتوسط عند الرسغ، مما يؤدي إلى تنميل وخدر وضعف في عضلات اليد. معظم حالات متلازمة النفق الرسغي مجهولة السبب؛ ولا يزال الجدل قائماً حول العوامل الوراثية التي تحدد معظم عوامل الخطر، ودور استخدام الذراع والعوامل البيئية الأخرى.
ما هي أعراض المرض؟
تُعدّ الأعراض الليلية والاستيقاظ ليلاً من أبرز سمات هذا المرض. يعاني العديد من المصابين بمتلازمة النفق الرسغي من تفاقم الأعراض تدريجياً مع مرور الوقت. قد تظهر الأعراض الأولى للمتلازمة أثناء النوم، وتشمل عادةً التنميل والخدر (إحساس حارق ووخز) في الإبهام والسبابة والوسطى، مع أن بعض المرضى قد يعانون من أعراض في راحة اليد أيضاً. تظهر هذه الأعراض ليلاً لأن الناس يميلون إلى ثني معصميهم أثناء النوم، مما يزيد الضغط على النفق الرسغي.
قد يلاحظ المرضى أنهم "يسقطون الأشياء". من غير الواضح ما إذا كانت متلازمة النفق الرسغي تسبب مشاكل في الإمساك بالأشياء، لكنها تقلل من التعرق، مما يقلل الاحتكاك بين الجسم والجلد.
- في المراحل المبكرة من متلازمة النفق الرسغي، غالباً ما يعزو المصابون خطأً الشعور بالوخز والتنميل إلى ضعف الدورة الدموية. وقد يكونون أيضاً مرتاحين ومتقبلين للأعراض، معتقدين أن أيديهم ببساطة "تخدر".
- في الحالات المزمنة، قد يحدث ضمور في عضلات راحة اليد (مجموعة العضلات المتصلة بالإبهام)، وضعف في حركة الإبهام نحو راحة اليد (صعوبة إبعاد الإبهام عن اليد). ما لم يكن التنميل أو الخدر من بين الأعراض السائدة، فمن غير المرجح أن تكون الأعراض ناتجة بشكل أساسي عن متلازمة النفق الرسغي. في الواقع، من غير المرجح أن يندرج أي ألم، مهما كان نوعه أو موقعه أو شدته، في غياب تنميل أو خدر ملحوظ، ضمن هذا التشخيص.
ما هي أسباب المرض؟
معظم حالات متلازمة النفق الرسغي مجهولة السبب. وترتبط هذه المتلازمة أحيانًا بالصدمات، أو الحمل، أو الورم النخاعي المتعدد، أو داء النشواني، أو التهاب المفاصل الروماتويدي، أو ضخامة الأطراف، أو داء عديد السكاريد المخاطي، أو قصور الغدة الدرقية.
- العوامل الوراثية: أهم عوامل الخطر لمتلازمة النفق الرسغي هي العوامل البنيوية والبيولوجية، وليست العوامل البيئية أو المرتبطة بالنشاط البدني. وأقوى هذه العوامل هو الاستعداد الوراثي للإصابة.
- العلاقة المتعلقة بالعمل: العلاقة بين العمل ومتلازمة النفق الرسغي مثيرة للجدل. يتكهن البعض بأن متلازمة النفق الرسغي تنجم عن أنشطة الإمساك والتلاعب المتكررة، وأن التعرض لها قد يكون تراكميًا. كما ذُكر أن الأعراض تتفاقم عادةً بسبب الاستخدام القوي والمتكرر لليد والمعصمين في المهن الصناعية، ولكن من غير الواضح ما إذا كان هذا يشير إلى الألم (الذي قد لا يكون ناتجًا عن متلازمة النفق الرسغي) أو أعراض التنميل الأكثر شيوعًا.
- العوامل النفسية والاجتماعية: ربطت الدراسات آلام الأطراف العلوية المرتبطة بالنشاط بالعوامل النفسية والاجتماعية، ولكن معظم هذه الآلام غير محددة ولكنها عادة ما يتم تصنيفها بشكل خاطئ على أنها متلازمة النفق الرسغي.
- الصدمة:
- كسور في إحدى عظام الذراع
- خلع إحدى عظام الرسغ
- إصابة قوية غير نافذة في الرسغ أو أسفل الساعد، تحدث على سبيل المثال باستخدام أحد أطراف الذراع لتخفيف حدة السقوط أو حماية النفس من سقوط أشياء ثقيلة
- قد تسبب الحروق الكهربائية متلازمة النفق الرسغي الحادة
- تشوهات ناتجة عن التئام غير طبيعي لكسور العظام القديمة
كيف يتم تشخيصها؟
يُعدّ الفحص الكهروفيزيولوجي المعيار المرجعي لتشخيص متلازمة النفق الرسغي. يُشخّص المرضى الذين يعانون من تنميل متقطع في منطقة توزيع العصب المتوسط، مع نتائج إيجابية لاختباري فالين ودوركان، ولكن نتائج طبيعية في الفحص الكهروفيزيولوجي، على أسوأ تقدير، بمتلازمة نفق رسغي خفيفة جدًا. أما غلبة الألم على التنميل، فمن غير المرجح أن تكون ناجمة عن متلازمة النفق الرسغي، بغض النظر عن نتيجة الفحص الكهروفيزيولوجي. ويمكن للتقييم السريري، من خلال التاريخ المرضي والفحص البدني، أن يدعم تشخيص متلازمة النفق الرسغي.
- تُجرى مناورة فالين بثني الرسغ برفق إلى أقصى حد ممكن، ثم تثبيت هذا الوضع وانتظار ظهور الأعراض. تُعتبر النتيجة إيجابية إذا نتج عنها تنميل في منطقة توزيع العصب المتوسط عند تثبيت الرسغ في وضع الثني الحاد خلال 60 ثانية. كلما بدأ التنميل بشكل أسرع، دلّ ذلك على تفاقم الحالة.
- علامة تينيل، وهي اختبار كلاسيكي وإن كان أقل دقة، تُعد طريقة للكشف عن تهيج الأعصاب. يتم إجراء اختبار تينيل عن طريق النقر برفق على المنطقة فوق العصب لإثارة إحساس بالوخز أو "التنميل" في منطقة توزيع العصب.
- كما تم اقتراح اختبار دوركان، أو اختبار ضغط الرسغ، أو تطبيق ضغط قوي براحة اليد على العصب لمدة تصل إلى 30 ثانية لاستثارة الأعراض.
ما هي العلاجات؟
نُشرت العديد من الدراسات العلمية التي تُقيّم فعالية علاج متلازمة النفق الرسغي. من المهم التمييز بين العلاجات المدعومة في الأدبيات العلمية وتلك التي تُروّج لها شركات تصنيع الأجهزة الطبية أو أي جهة أخرى ذات مصلحة مالية. تشمل العلاجات المقبولة عمومًا، كما هو موضح أدناه، استخدام الجبائر أو الدعامات، وحقن الستيرويدات، وتعديل النشاط، والعلاج الطبيعي أو المهني (وهو أمر مثير للجدل)، والأدوية، والجراحة لتحرير الرباط الرسغي المستعرض.
- جبيرة للمعصم: يساعد استخدام الجبيرة الليلية على الحد من التنميل عن طريق تقييد حركة ثني الرسغ. كما أنها تُحسّن نوم المرضى. لا يوجد دليل على أن استخدام جبيرة الرسغ يُعدّل مسار المرض. تُعرف أهمية دعامات وجبائر الرسغ في علاج متلازمة النفق الرسغي، لكن الكثيرين يترددون في استخدامها. بدلاً من ذلك، يُنصح بتعديل النشاط وتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كعلاج أولي، ثم اللجوء إلى خيارات علاجية أكثر فعالية أو استشارة أخصائي إذا لم تتحسن الأعراض. ينصح العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية بارتداء الدعامات ليلاً، وإن أمكن، أثناء الأنشطة النهارية التي تُسبب ضغطاً على الرسغين، وذلك للحصول على أفضل النتائج.
- حقن الستيرويد الموضعية: قد تكون حقن الستيرويد فعّالة إلى حد كبير في التخفيف المؤقت لأعراض متلازمة النفق الرسغي لفترة قصيرة ريثما يضع المريض خطة علاجية طويلة الأمد تتناسب مع نمط حياته. وفي بعض الحالات، قد تكون الحقنة ذات قيمة تشخيصية. مع ذلك، لا يُنصح بهذا العلاج لفترات طويلة. عمومًا، لا يصف الأطباء عادةً حقن الستيرويد الموضعية إلا بعد تحديد خيارات العلاج المتاحة. أما بالنسبة لمعظم المرضى، فيتطلب التخفيف الدائم إجراء جراحة.
- العلاج الطبيعي: لا يوجد دليل يُذكر يدعم العلاج الطبيعي أو العلاج المهني كعلاجات معدلة للمرض.
- علاج بالممارسة: تبدو التعليقات الواردة في هذا القسم أكثر ملاءمةً لآلام الذراع غير المحددة المرتبطة بالنشاط البدني، منها لمتلازمة النفق الرسغي الحقيقية. يقدم العلاج الوظيفي اقتراحات مريحة لمنع تفاقم الأعراض، ويعمل أخصائي العلاج الوظيفي على تحسين وظائف اليد من خلال أنشطة وظيفية، ويساعد على استعادة الوظائف الضرورية للحياة الطبيعية عبر أساليب علاجية تكيفية.
- أدوية: قد يكون استخدام مضادات الالتهاب المتاحة دون وصفة طبية، مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين أو النابروكسين، فعالاً في السيطرة على الأعراض. أما مسكنات الألم مثل الباراسيتامول، فتُخفي الألم مؤقتًا فقط، بينما تعالج مضادات الالتهاب وحدها، نظريًا، التورم الجذري، وبالتالي مصدر المشكلة. تؤدي الستيرويدات الفموية نفس الغرض، ولكنها لا تُستخدم عادةً لهذا الغرض نظرًا لآثارها الجانبية الخطيرة. قد يؤدي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى تفاقم أعراض الربو لدى بعض المرضى الذين لديهم تاريخ مرضي بالربو، مما يجعل استخدام الستيرويدات، مثل البريدنيزون، الخيار الأكثر أمانًا لعلاج متلازمة النفق الرسغي. ترتبط المضاعفات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب بمضاعفات قلبية. يجب استخدام مضادات الالتهاب لعلاج الألم المزمن طويل الأمد تحت إشراف طبي. يُعد حقن الكورتيزون خيارًا دوائيًا أكثر فعالية، حيث يُساعد على تقليل التورم والضغط على الأعصاب داخل النفق الرسغي.
- جراحة تحرير النفق الرسغي: يُنصح بإجراء جراحة تحرير الرباط الرسغي المستعرض (تحرير النفق الرسغي) عند وجود تنميل ثابت (مستمر، وليس مجرد تنميل متقطع)، أو ضعف في حركة تبعيد راحة اليد، أو ضمور، وعندما لا يُجدي استخدام الجبيرة الليلية في السيطرة على الأعراض المتقطعة. عمومًا، يمكن السيطرة على الحالات الخفيفة لعدة أشهر أو سنوات، بينما تكون الحالات الشديدة مصحوبة بأعراض مستمرة، ومن المرجح أن تستدعي التدخل الجراحي.
تأكد من استشارة الطبيب بعد الجراحة إذا شعرت بالحمى أو الاحمرار أو التورم أو الألم عند اللمس.
