أمراض الكلى تختبئ. هذا هو...
مرض الكلى خفيّ. ولعلّ هذه أخطر سماته من الناحية السريرية. لا يوجد ما يُعادل ألم الصدر - لا يوجد عرض يدفع المريض إلى زيارة الطبيب بشكل عاجل بينما لا يزال الضرر قابلاً للعلاج. التعب، بعض التورم في الكاحل، قليل من الرغوة في البول في بعض الصباحات. من السهل تجاهل هذه الأعراض. وبحلول الوقت الذي يدفع فيه تحليل الكرياتينين إلى إحالة المريض، غالبًا ما تكون الكليتان قد انخفضتا بالفعل إلى أقل من نصف طاقتهما الطبيعية، وتكون فرصة إبطاء تطور المرض قد فاتت جزئيًا.
تُمارس جراحة المسالك البولية في سياق مختلف، فهي غالباً ما تكون حالات طارئة، وغالباً ما تتطلب إجراءات طبية. حصوة تسبب انسداداً، أو تضخم البروستاتا يسد المثانة، أو آفة مشبوهة تظهر في فحص عرضي. كل ذلك يتطلب جراحاً خبيراً يعرف الإجراءات المناسبة، والإجراءات التي يمكن تجنبها، وكيفية تحقيق أفضل النتائج بأقل الوسائل الجراحية المتاحة حالياً.
يجمع مستشفى ميدانتا ذا ميديسيتي في جوروجرام بين التخصصين تحت إدارة واحدة، بفريق يغطي الطيف السريري الكامل بدءًا من إدارة المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن وصولًا إلى زراعة الكلى غير المتوافقة مع فصيلة الدم ABO، ومن جراحة المسالك البولية التنظيرية لعلاج الحصى إلى استئصال المثانة الجذري الروبوتي مع تحويل البول داخل الجسم. إنه فريق كبير، يتمتع بخبرة عميقة في كل مجال من مجالات التخصص الفرعي بدلًا من التغطية العامة لجميعها.
طب الكلى - الإدارة الطبية لأمراض الكلى
الدكتور شيام بيهاري بنصال يشغل منصب نائب رئيس القسم. يحمل شهادة دكتوراه في أمراض الكلى إلى جانب شهادة دكتوراه في الطب وزمالة الكلية الملكية للأطباء في المملكة المتحدة، وهي زمالة تتطلب تدريبًا منظمًا للدراسات العليا واجتياز اختبارات وفقًا لمعايير معترف بها دوليًا. تُعدّ زراعة الكلى جزءًا أساسيًا من ممارسته الطبية، بما في ذلك الحالات الأكثر تعقيدًا: حالات عدم توافق فصائل الدم (ABO)، حيث يكون فصيلة دم المتبرع والمتلقي غير متطابقة، وحالات عدم توافق مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA). تتطلب كلتا الحالتين إزالة التحسس قبل الجراحة وإدارة مناعية دقيقة بعدها. بالإضافة إلى زراعة الكلى، يشمل عمله غسيل الكلى، وغسيل الكلى البريتوني المستمر، وغسيل الكلى الترشيحي، والعلاج الكلوي البديل المستمر في العناية المركزة، وإصابة الكلى الحادة، ومرض الكلى المزمن، ومجموعة كاملة من أمراض الكبيبات مثل اعتلال الكلية IgA، واعتلال الكلية الغشائي، والتهاب الكلية الذئبي، والتهاب الأوعية الدموية.
د. ديببراتا موخيرجي تلقى تدريبه في مؤسستين طبيتين غير معروفتين بتخريج أطباء متخصصين. حصل على بكالوريوس الطب والجراحة (MBBS) ودكتوراه في الطب (MD) من كلية القوات المسلحة الطبية في بونا، حيث المنافسة شديدة والتدريب السريري مكثف. أما دكتوراه التخصص في أمراض الكلى فقد حصل عليها من معهد الدراسات العليا للتعليم الطبي والبحوث في تشانديغار، أحد أكثر برامج تدريب أمراض الكلى ازدحامًا في البلاد. وقد ساهم في صياغة السياسة الوطنية المتعلقة بمرض الكلى المزمن. يركز عمله اليومي على طب الكلى التدخلي، حيث يقوم بإنشاء نواسير شريانية وريدية لتسهيل الوصول إلى غسيل الكلى، وتركيب قسطرة غسيل الكلى البريتوني المستمر (CAPD) والقسطرة الدائمة، وإجراء خزعات الكلى، بالإضافة إلى عمليات زرع الكلى المعقدة وزراعة الكلى من متبرعين متوفين.
د. مانيش جينالمدير الأول، حاصل على درجة دكتوراه في أمراض الكلى وزمالة، ويدير قسم أمراض الكلى للبالغين، والعلاج البديل الكلوي، وزراعة الكلى.
طب المسالك البولية - الرعاية الجراحية والروبوتية للمسالك البولية
دكتور جاجان جوتام تلقى تدريباً في جراحة المسالك البولية طفيفة التوغل من خلال زمالة سريرية بعد حصوله على درجة الماجستير في الجراحة، وقام ببناء ممارسة تركز بشكل كامل تقريباً على سرطانات المسالك البولية مثل سرطان البروستاتا والكلى والمثانة والقضيب والخصية والغدة الكظرية.
دكتور. سانجاي جوجوي حصل على درجة الماجستير في الجراحة من معهد سانجاي غاندي للدراسات العليا للعلوم الطبية في لكناو، الذي يضم أحد أعرق برامج التدريب في جراحة المسالك البولية في شمال الهند. يتميز تخصصه بنطاقه الواسع الذي يشمل زراعة الكلى، وأورام المسالك البولية، والجراحات الروبوتية، وجراحة المسالك البولية الترميمية، وجراحة المسالك البولية للأطفال، وهو نطاق يتطلب سنوات من الخبرة السريرية المتنوعة لاكتسابه.
الدكتور براسون غوشينصب تركيزها بشكل خاص على جراحة المسالك البولية الروبوتية والطفيفة التوغل، بما في ذلك زراعة الكلى بمساعدة الروبوت (وهو إجراء يزيل الحاجة إلى الشق الجراحي المفتوح الكبير لعملية الزرع التقليدية) وجراحة المسالك البولية بالمنظار لعلاج الحصى والبروستاتا وحالات المثانة.
د. بونييت أهلواليا يرأس برنامج جراحة المسالك البولية الروبوتية في القسم. وقد حصل على درجة الماجستير في جراحة المسالك البولية، بالإضافة إلى تدريب زمالة متخصص في جراحة المسالك البولية الروبوتية والجراحة الروبوتية المتقدمة. تشمل أعماله استئصال البروستاتا الجذري الروبوتي، واستئصال المثانة الجذري الروبوتي مع تحويل مجرى البول داخل الجسم (حيث يتم إنشاء خزان البول الجديد داخل الجسم بدلاً من إنشاء جرح بطني منفصل)، واستئصال الكلية الجزئي والجذري الروبوتي لعلاج سرطان الكلى.
الدكتور ديباك كومار راثيالمدير المساعد حاصل على زمالة في الروبوتات وزراعة الكلى ويغطي جراحة المسالك البولية بالمنظار، وأورام المسالك البولية، وجراحة المسالك البولية بالمنظار والروبوت، وزراعة الأعضاء.
د. اميتا جاينيركز المدير المساعد على طب المسالك البولية النسائية بما في ذلك إجراءات تنظير المثانة الروبوتية، والجراحة المهبلية، والعلاج غير الجراحي التحفظي، وتشخيص أمراض المسالك البولية النسائية.
مستوى الكرياتينين لدي مرتفع قليلاً منذ عام. هل أحتاج إلى زيارة طبيب متخصص في أمراض الكلى؟
على الأرجح، نعم. من السهل تفسير ارتفاع طفيف في مستوى الكرياتينين بأسباب مثل الجفاف، أو تناول وجبة غنية بالبروتين في الليلة السابقة، أو مرض عابر. لكن استمراره لمدة اثني عشر شهرًا أمر مختلف تمامًا. لا يكتفي طبيب الكلى بفحص مستوى الكرياتينين فقط، بل يحسب معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR)، ويحلل نتائج فحص البول المجهري، ويحدد ما إذا كنت تعاني من مرض كلوي مزمن مستقر في مراحله المبكرة ويحتاج إلى مراقبة، أو مرض متفاقم يتطلب علاجًا فوريًا. هذا التمييز مهم لأن فرصة إبطاء تطور المرض حقيقية، وهي فرصة تتلاشى.
ما هي عملية زرع الكلى بمساعدة الروبوت وكيف تختلف عن عملية الزرع التقليدية؟
تتضمن عملية زراعة الكلى المفتوحة إجراء شق جراحي طويل في أسفل البطن لوضع الكلية المتبرع بها في الحوض. أما عملية زراعة الكلى الروبوتية فتتم بنفس الطريقة من خلال فتحات صغيرة، حيث يعمل الجراح عبر وحدة تحكم بدلاً من العمل مباشرة في الجرح. وتتميز هذه العملية بانخفاض فقدان الدم، وندبة أصغر، ومضاعفات أقل في الجرح، وتعافي أسرع.
ماذا يعني زرع الكلى غير المتوافق مع فصيلة الدم ABO؟
تتطلب عملية زراعة الكلى التقليدية أن يكون المتبرع والمتلقي من نفس فصيلة الدم. أما زراعة الكلى من متبرع غير متوافق مع فصيلة الدم ABO فتُخالف هذا الشرط. ففي السابق، كان من المستحيل على مريض فصيلة دمه B أن يتبرع لشريكه/شريكته من فصيلة الدم A. أما الآن، فقد أصبح ذلك ممكناً في المراكز التي تمتلك البروتوكول والخبرة اللازمين لإجراء العملية بأمان. تتضمن التحضيرات إزالة الأجسام المضادة الموجودة مسبقاً ضد فصيلة دم المتبرع، عادةً عن طريق فصل البلازما، وكبح إنتاجها من خلال العلاج المناعي الموجه. بعد ذلك، تُجرى الجراحة، ويتبعها مراقبة دقيقة لرفض الجسم للعضو المزروع في الفترة المبكرة بعد الزرع. تُوسع هذه العملية نطاق المستفيدين من الكلى من متبرع حي، وهو أمر بالغ الأهمية في بلد لا تزال فيه معدلات التبرع من المتوفين منخفضة. لا تُقدم جميع وحدات أمراض الكلى هذه الخدمة. في مستشفى ميدانتا جوروجرام، يتولى كل من الدكتور بانسال والدكتور موخيرجي إدارة هذه الحالات.
