يُعدّ علم الأعصاب من أكثر التخصصات الطبية السريرية تعقيداً. فأعراض الدماغ والجهاز العصبي قد تكون غامضة ومتداخلة...
يُعدّ علم الأعصاب من أكثر التخصصات حساسيةً في الطب السريري. فأعراض الدماغ والجهاز العصبي قد تكون غامضة ومتداخلة، وقد ينجم العرض نفسه عن ست حالات مرضية مختلفة، وغالبًا ما تكون عواقب التشخيص الخاطئ أو المتأخر دائمة. النوبة الأولى تستدعي استشارة طبيب أعصاب. أي تدلي مفاجئ في الوجه يستدعي عناية فورية. الرعاش المتفاقم، وضعف الذاكرة الملحوظ، والصداع غير المنتظم، كلها حالاتٌ يُغيّر فيها التقييم السريري لطبيب الأعصاب مسار المرض.
يضم قسم طب الأعصاب في مستشفى ميدانتا نويدا أربعة أطباء أعصاب - مديران واستشاريان مساعدان - تلقوا تدريبهم في معهد عموم الهند للعلوم الطبية في دلهي، ومعهد فيمهانس، وكلية إل إل آر إم الطبية، وجامعة جيه إس إس. ويغطي هذا الفريق مجالات السكتة الدماغية، والصرع، واضطرابات الحركة، والصداع، والخرف، وعلم المناعة العصبية، والاعتلال العصبي المحيطي، وطب أعصاب الأطفال. يتمتع هذا الفريق بخبرة سريرية واسعة تمكن القسم من التعامل مع حالات الطوارئ التي ترد في أي وقت، بالإضافة إلى الحالات المزمنة المعقدة التي تتطلب شهورًا من الرعاية الدقيقة.
بالنسبة للمرضى في نويدا، وغريتر نويدا، وغازي آباد، والمنطقة الشرقية من العاصمة الوطنية، فإن هذا المستوى من الرعاية العصبية داخل المنطقة يزيل ما كان يمثل عائقًا حقيقيًا تاريخيًا - وهو الحاجة إلى عبور الحدود إلى دلهي للحصول على طبيب أعصاب من هذا المستوى.
السكتة الدماغية - الإدارة الحادة والوقاية
تُعدّ السكتة الدماغية حالة طارئة تتطلب تدخلاً عاجلاً. فكل دقيقة تأخير في استعادة تدفق الدم إلى الدماغ المُصاب بنقص التروية تُكلّف الخلايا العصبية. نافذة العلاج المُذيب للجلطات عبر الوريد ضيقة (عادةً أربع ساعات ونصف من بدء ظهور الأعراض للمرضى المؤهلين)، ويتطلب قرار إعطائه طبيب أعصاب قادر على تقييم المريض بسرعة، ومراجعة صور الأشعة، واستبعاد موانع الاستخدام، واتخاذ الإجراء اللازم. يُركّز الدكتور كابيل كومار سينغال بشكل أساسي على علاج السكتة الدماغية، ويشمل ذلك التدبير العلاجي الحاد والوقاية الثانوية. كما يُشرف على علاج السكتة الدماغية في القسم كلٌّ من الدكتورة ناميتا كاول، والدكتور باياس جوشي، والدكتورة بريرنا دوجرا.
اضطرابات الصرع والصرع
النوبة الأولى مخيفة، ولا تعني بالضرورة الإصابة بالصرع، ولكنها تتطلب فحصًا دقيقًا لتحديد التشخيص. أما الصرع المُثبت الذي لا يستجيب جيدًا للأدوية الحالية، فيحتاج إلى مراجعة من طبيب أعصاب لتحديد نوع النوبة، ونتائج تخطيط الدماغ الكهربائي، ونظام العلاج الدوائي. تتخصص الدكتورة ناميتا كاول بشكل أساسي في علاج الصرع، ولديها خبرة واسعة في إدارة اضطرابات النوبات بمختلف أنواعها، بدءًا من الصرع المعمم البسيط وصولًا إلى الصرع البؤري المقاوم للأدوية، حيث يتطلب العلاج أكثر من الأدوية القياسية المُستخدمة كخط علاج أولي. كما يُعالج الدكتور جوشي حالات الصرع ضمن ممارسته الطبية.
مرض باركنسون واضطرابات الحركة
يُشخَّص مرض باركنسون عادةً في مراحل متأخرة، ويعود ذلك جزئيًا إلى سهولة عزو الأعراض المبكرة، مثل الرعشة الطفيفة وتغير خط اليد وقلة حركة الذراع، إلى التقدم في السن. وبمجرد التشخيص، يصبح العلاج علاقة طويلة الأمد بين طبيب الأعصاب والمريض، مع تعديل الأدوية على مر السنين مع تقدم المرض وتغير الاستجابة لليفودوبا. يُركز الدكتور سينغال بشكل خاص على مرض باركنسون، مما يعني أنه يُعنى بتفاصيل العلاج الدوباميني، وتوقيت تغيير الجرعات، والأعراض غير الحركية التي غالبًا ما تكون مُعيقة للمريض تمامًا كالأعراض الحركية.
الصداع والصداع النصفي
لا تحظى الصداع النصفي بالعلاج الكافي في جميع أنحاء الهند، حيث يعتمد العديد من المرضى على مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية لسنوات، وغالبًا ما يفرطون في استخدامها، مما يؤدي إلى إصابتهم بصداع ناتج عن الإفراط في تناول الأدوية، بالإضافة إلى المشكلة الأصلية. تتطلب اضطرابات الصداع المعقدة، والصداع العنقودي، والصداع اليومي المستمر، والصداع المفاجئ الذي يستدعي فحصًا عاجلًا، استشارة أخصائي الأعصاب. وقد ذكر الدكتور سينغال اضطرابات الصداع المعقدة على وجه التحديد. ويعالج كل من الدكتور كاول والدكتور جوشي الصداع والدوار ضمن ممارساتهما الطبية.
الخرف، والاضطرابات المعرفية، وعلم المناعة العصبية
يتطلب تقييم الخرف أكثر من مجرد اختبار ذاكرة سريع. فهو يشمل التقييم المعرفي، والتصوير العصبي، واستبعاد الأسباب القابلة للعلاج قبل تشخيص الحالة التنكسية. تُدرج الدكتورة ناميتا كاول الخرف وعلم الأعصاب السلوكي المعرفي كمجال متخصص، إلى جانب علم المناعة العصبية واضطرابات إزالة الميالين مثل التصلب المتعدد، والتهاب النخاع والعصب البصري، والتهاب الدماغ المناعي الذاتي، والتي تقع على حدود علم الأعصاب وعلم المناعة. كما يُغطي الدكتور سينغال التصلب المتعدد واضطرابات المناعة الذاتية العصبية. وتُدرج كل من الدكتورة بريرنا دوجرا والدكتور جوشي علم المناعة العصبية ضمن نطاق عملهما السريري.
الدكتور كابيل كومار سنغالالدكتور، مدير، حاصل على دكتوراه في طب الأعصاب من معهد عموم الهند للعلوم الطبية في دلهي. أكمل دراسته في الطب الباطني في كلية جي إس في إم الطبية في كانبور، وحصل على بكالوريوس الطب والجراحة من كلية مادوراي الطبية. تشمل خبرته السريرية السكتة الدماغية (من العلاج الحاد إلى الوقاية الثانوية)، ومرض باركنسون، واضطرابات الصداع المعقدة، والتصلب المتعدد، وغيرها من الأمراض العصبية المناعية الذاتية.
د. ناميتا كولالدكتورة، مديرة، حاصلة على بكالوريوس الطب والجراحة ودكتوراه في الطب من كلية الطب الحكومية في جامو، وأكملت دراستها في طب الأعصاب في معهد فيمهانس للعلوم الصحية. تعمل في عيادتي ميدانتا نويدا وميدانتا ميديكلينيك في ديفنس كولوني. تشمل خبرتها السريرية الصرع، والسكتة الدماغية، والصداع والدوار، والخرف، والالتهابات العصبية، وحالات إزالة الميالين والأمراض العصبية المناعية.
الدكتور باياس جوشيالدكتور، استشاري مشارك، حاصل على دكتوراه في طب الأعصاب، وأكمل دراسته في الطب والجراحة (MBBS) والطب الباطني (MD) في كلية LLRM الطبية في ميروت. تشمل خبرته السريرية السكتة الدماغية، والصرع، والصداع النصفي، والدوار واضطرابات التوازن، واعتلال الأعصاب، وأمراض الأعصاب الطرفية، وعلم المناعة العصبية. وتجدر الإشارة إلى تخصصه في الأعصاب الطرفية، حيث أن تشخيص اعتلال الأعصاب، بما في ذلك التمييز بين الأسباب السكرية والالتهابية والوراثية والسامة، يتطلب معرفة متخصصة في علم وظائف الأعصاب، ولا يتقنه جميع أطباء الأعصاب العامين بنفس الكفاءة.
الدكتورة بريرنا دوجراالدكتورة، استشارية مشاركة، حاصلة على شهادة دكتوراه في طب الأعصاب وشهادة دكتوراه في طب الأطفال - وهو مزيج فريد يجعلها أخصائية الفريق في الحالات العصبية لدى الأطفال. يستفيد مرضى الصرع في مرحلة الطفولة، واضطرابات النمو العصبي، والسكتة الدماغية لدى الأطفال، والأورام العصبية لدى الأطفال، من وجود طبيبة أعصاب متخصصة في طب الأطفال إلى جانب طب الأعصاب. كما أنها تُعنى بعلم المناعة العصبية والسكتة الدماغية لدى البالغين.
شعر والدي بضعف مفاجئ في أحد جانبي جسمه وتلعثم في الكلام هذا الصباح، وقد تحسنت حالته الآن. هل ما زال بحاجة إلى زيارة طبيب أعصاب؟
نعم. ما تصفه يبدو كأنه نوبة نقص تروية عابرة (TIA). زوال الأعراض لا يعني زوال الخطر؛ فنوبة نقص التروية العابرة هي إنذارٌ بحدوث سكتة دماغية، وخطر الإصابة بسكتة دماغية كبيرة في الأيام التي تلي النوبة مباشرةً يكون كبيرًا. يجب إجراء الفحوصات اللازمة بسرعة، بما في ذلك التصوير الطبي، وتقييم الشريان السباتي، ومراقبة القلب، وتحاليل الدم، والبدء فورًا باتخاذ تدابير الوقاية الثانوية. لا تنتظر موعدًا روتينيًا. توجه إلى قسم الطوارئ في مستشفى ميدانتا نويدا اليوم.
أصيب طفلي بنوبة صرع لأول مرة. من يجب أن نستشير - طبيب أعصاب أم طبيب أطفال؟
ينبغي أن يكون طبيب الأطفال هو جهة الاتصال الأولى لإجراء التقييم الأولي، ولكن طبيب أعصاب الأطفال هو المختص المناسب لإجراء الفحوصات اللاحقة، مثل تخطيط كهربية الدماغ (EEG) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إذا لزم الأمر، ولتحديد ما إذا كانت النوبة تمثل صرعًا وما إذا كان العلاج الدوائي ضروريًا. تحمل الدكتورة بريرنا دوجرا شهادتي دكتوراه في طب الأعصاب (DrNB) ودكتوراه في طب الأطفال (DNB)، مما يعني أنها مؤهلة تمامًا لهذا النوع من التقييم. ليس كل أطباء الأعصاب متخصصين في طب الأطفال، كما أن أنواع نوبات الصرع وأنماط تخطيط كهربية الدماغ (EEG) لدى الأطفال، ومدى تحملهم للأدوية، تختلف عن نوبات الصرع لدى البالغين.
أتناول أدوية الصداع النصفي منذ سنوات، لكن الصداع أصبح الآن يومياً. ما الذي يحدث؟
يُعدّ الصداع اليومي لدى من يتناولون أدوية الصداع النصفي الحاد بشكل متكرر، مثل التريبتانات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومسكنات الألم المركبة، حالة شائعة في طب الأعصاب. ويُرجّح أن يكون هذا الصداع ناتجًا عن الإفراط في استخدام الأدوية، حيث يبدأ مسكن الألم نفسه، عند استخدامه لأكثر من عشرة إلى خمسة عشر يومًا شهريًا، بالتسبب في ألم يومي في الرأس. يتضمن العلاج التوقف عن تناول الدواء المُفرط في استخدامه واتباع نظام وقائي مناسب. لا يُنصح بالتعامل مع هذه الحالة بشكل فردي؛ فمرحلة التوقف عن تناول الدواء تتطلب إشرافًا من طبيب أعصاب. وتُعدّ استشارة الدكتور سينغال أو الدكتور كاول الخطوة التالية المناسبة.
ما الفرق بين طب الأعصاب وجراحة الأعصاب؟ أيّهما أحتاج؟
أطباء الأعصاب هم أطباء متخصصون في تشخيص وعلاج الحالات العصبية طبيًا، باستخدام الأدوية والمحاليل الوريدية وخطط إعادة التأهيل والمتابعة المستمرة. أما جراحو الأعصاب فيجرون عمليات جراحية لأورام الدماغ، ومشاكل العمود الفقري، والنزيف، واستسقاء الدماغ، وبعض حالات الصرع المستعصية. تُعالج معظم الحالات العصبية دون جراحة، مما يعني أن طبيب الأعصاب هو الخيار الأمثل للبدء في علاج غالبية المرضى. في حال استدعت الحالة إجراء جراحة، سيقوم طبيب الأعصاب بتحويل المريض إلى فريق جراحة الأعصاب أو التعاون معه في إدارة الحالة. إذا لم تكن متأكدًا من التخصص المناسب لك، فابدأ باستشارة طبيب الأعصاب، وسيُحدد لك ما إذا كانت الحالة تتطلب استشارة جراحية.
