عندما يُسدّ الشريان التاجي أثناء النوبة القلبية، فإن كل دقيقة تُحدث فرقًا. يُعدّ الوقت من ظهور الأعراض إلى فتح الشريان مقياسًا بالغ الأهمية...
عند انسداد الشريان التاجي أثناء النوبة القلبية، كل دقيقة مهمة. يُعدّ الوقت المستغرق من ظهور الأعراض إلى فتح الشريان مؤشرًا بالغ الأهمية لوحدات القلب، لأنه يرتبط ارتباطًا مباشرًا بكمية عضلة القلب التي يتم إنقاذها. وجود فريق متخصص في طب القلب التدخلي، قادر على إجراء رأب الأوعية التاجية الطارئ على مدار الساعة، ومجهز بالمعدات والخبرة اللازمة للتعامل مع الحالات البسيطة والمعقدة على حد سواء، هو أساس الرعاية القلبية الجادة.
يضم قسم أمراض القلب التداخلية في مستشفى ميدانتا نويدا ثمانية أطباء قلب - أربعة مديرين، واستشاري أول، واستشاريان، واستشاري مشارك - تلقوا تدريبهم في معاهد مرموقة مثل معهد عموم الهند للعلوم الطبية في دلهي، ومستشفى صفدرجانج، وكلية جرانت الطبية في مومباي، والمركز الوطني للقلب في سنغافورة، وكلية جي إس في إم في كانبور، وكلية جوهاتي الطبية، والكلية الملكية للأطباء في المملكة المتحدة. ويشمل نطاق عملهم السريري رأب الأوعية التاجية الأولي لعلاج النوبات القلبية، والتدخلات التاجية المعقدة، وعلم وظائف القلب الكهربائية وزرع الأجهزة، وأمراض القلب البنيوية بما في ذلك استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة، وإجراءات الأوعية الدموية الطرفية.
بالنسبة للمرضى في نويدا والمنطقة الشرقية من العاصمة الوطنية، فإن هذا القسم قادر على إدارة مجموعة كاملة من حالات الطوارئ القلبية والإجراءات التدخلية الاختيارية دون الحاجة إلى نقلهم إلى دلهي.
التدخل التاجي المعقد
لا تستجيب جميع أمراض الشريان التاجي لتركيب دعامة بسيطة. تتطلب الآفات المتكلسة بشدة تعديلًا للكالسيوم قبل إمكانية زرع الدعامة بشكل صحيح من خلال استئصال التصلب الدوراني (الاستئصال الدوراني) أو تفتيت الحصى داخل الأوعية الدموية (IVL). تتطلب حالات الانسداد التام المزمن، وآفات التشعب، وأمراض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر تقنيات محددة وخبرة واسعة. يسمح التصوير داخل الشريان التاجي (OCT وIVUS) لأخصائي أمراض القلب التدخلي برؤية جدار الوعاء بالتفصيل وتوجيه وضع الدعامة بدقة لا يمكن للتصوير الوعائي وحده توفيرها. يساعد التقييم الفيزيولوجي باستخدام FFR وIFR في تحديد ما إذا كانت الآفة تسبب بالفعل انخفاضًا في تدفق الدم (وما إذا كانت هناك حاجة فعلية لتركيب دعامة). يتمتع العديد من أعضاء هذا الفريق بخبرة متخصصة في هذه التقنيات المتقدمة.
الفيزيولوجيا الكهربية للقلب والعلاج بالأجهزة
تتراوح اضطرابات نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب) بين البسيطة والمهددة للحياة. يتطلب كل من الرجفان الأذيني، وتسرع القلب البطيني، وتسرع القلب فوق البطيني، وحصار القلب، تقييمًا فيزيولوجيًا كهربائيًا. يمكن للاستئصال بالقسطرة باستخدام طاقة الترددات الراديوية أو العلاج بالتبريد الموجه بالتخطيط الكهربائي التشريحي ثلاثي الأبعاد، القضاء على العديد من اضطرابات نظم القلب بشكل دائم. يقوم كل من الدكتور مالك، والدكتور أرورا، والدكتور فاروقي، والدكتور فيجاي بإجراء العلاج بالأجهزة، مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب لعلاج بطء القلب، وأجهزة تقويم نظم القلب القابلة للزرع لعلاج اضطراب نظم القلب البطيني، وأجهزة إعادة تزامن القلب لبعض مرضى قصور القلب.
أمراض القلب الهيكلية - استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة وتوسيع الصمام
تتوفر حلولٌ متزايدةٌ عبر الجلد لأمراض القلب البنيوية، مثل مشاكل الصمامات وعيوب الحاجز القلبي واعتلالات عضلة القلب، مما يُغني عن جراحة القلب المفتوح. يسمح زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) باستبدال الصمام الأبهري من خلال قسطرة للمرضى الذين يُعتبرون مُعرّضين لمخاطر عالية جدًا لإجراء الجراحة. كما تُجرى في القسم عمليات رأب الصمام لعلاج تضيّق الصمام التاجي، وإغلاق عيوب الحاجز الأذيني والبطيني، وبقاء القناة الشريانية مفتوحةً باستخدام الأجهزة. يُركّز الدكتور أرورا بشكلٍ خاص على التدخلات العلاجية لأمراض القلب البنيوية، بما في ذلك زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI). أما الدكتور فيجاي، فيشمل نطاق عمله عمليات رأب الصمام وإجراءات إغلاق عيوب الحاجز الأذيني والبطيني باستخدام الأجهزة.
تدخل الأوعية الدموية المحيطية
يُعالج مرض الشرايين المحيطية (تضيّق الشرايين الكلوية والسباتية والترقوية وشرايين الأطراف السفلية) في كثير من الحالات عن طريق القسطرة، باستخدام رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامات التي تُدخل عبر القسطرة. ويُشير الدكتور فيجاي إلى رأب الأوعية الدموية المحيطية في مناطق متعددة (الشريان الكلوي، والشريان المساريقي العلوي، والشريان الفخذي السطحي، والشريان الترقوي، والشريان السباتي) كمجال سريري مُحدد. ويُغطي الدكتور مودي تصوير الأوعية التاجية والمحيطية ورأب الأوعية الدموية إلى جانب التدخلات الهيكلية.
د. بارنيش أرورايحمل المدير شهادة دكتوراه في أمراض القلب من معهد عموم الهند للعلوم الطبية في نيودلهي، وشهادة البورد الوطني من المعهد الوطني للقلب ومعهد إسكورتس للقلب في نيودلهي. وتشمل خبرته السريرية إجراءات رأب الأوعية التاجية المعقدة، بما في ذلك رأب الأوعية التاجية بالحقن داخل الرقاقة، والاستئصال الدوراني، واستئصال الرجفان الأذيني داخل الأوعية، والتصوير داخل الشرايين التاجية، وزرع الأجهزة، وأمراض القلب البنيوية، بما في ذلك استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة، بالإضافة إلى طب القلب السريري.
اميت كومار مالكأكمل الدكتور، المدير، دراسته في كلية الطب GSVM في كانبور، ثم حصل على زمالة في الفيزيولوجيا الكهربية للقلب وتنظيم ضربات القلب في المركز الوطني للقلب في سنغافورة. وتشمل خبرته الاستئصال الموجه بالتصوير ثلاثي الأبعاد، والاستئصال بالترددات الراديوية، وزرع منظم ضربات القلب، والاستئصال بالليزر داخل الأوعية الدموية، والاستئصال الدوراني، والتصوير داخل الشرايين التاجية باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) والتصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS).
د. فينيت بهاتياالدكتور [اسم المدير] حاصل على دكتوراه في الطب من كلية جرانت الطبية ومجموعة مستشفيات سير جيه جيه في مومباي، وشهادة البورد الوطني في أمراض القلب. تشمل ممارسته طب القلب التداخلي، والتدخلات التاجية المعقدة، والتصوير القلبي المتقدم، والإدارة القلبية الوعائية القائمة على الأدلة. الدكتور نيشانت تياجي، مدير، يُعنى بعلاج أمراض الشريان التاجي، ومتلازمات الشريان التاجي الحادة، وآفات الشريان التاجي المعقدة، واضطرابات نظم القلب.
الدكتور رانجان موديالدكتور وسيم فاروقي، استشاري أول، تلقى تدريبه بالكامل في كلية جواهر لال نهرو الطبية في بيلجاوم - بكالوريوس الطب والجراحة، ماجستير، دكتوراه في أمراض القلب، وزمالة في طب القلب غير الجراحي - ويغطي تصوير الأوعية التاجية والطرفية، وتوسيع الأوعية الدموية، والتدخلات الهيكلية، وفشل القلب، وتخطيط صدى القلب. يحمل الدكتور وسيم فاروقي شهادة دكتوراه في الطب من كلية غواهاتي الطبية، ويتولى إدارة التدخلات الشعاعية، وتدخلات رأب الأوعية التاجية المعقدة، وفشل القلب، ودراسات الفيزيولوجيا الكهربية، وزرع الأجهزة الطبية.
الدكتور أكاش فيجاييُعدّ الاستشاري المساعد من بين أعضاء الفريق الأكثر تأهيلاً وتخصصاً، بمن فيهم الحاصلون على دكتوراه في الطب من كلية الطب بجامعة فيجي الطبية ومستشفى صفدرجانج، ودكتوراه في الطب من مستشفى الدكتور رام مانوهار لوهيا، وبكالوريوس الطب والجراحة من مستشفى صفدرجانج، وعضوية الكلية الملكية للأطباء في المملكة المتحدة. وتشمل خبرته إجراءات رأب الأوعية التاجية المعقدة، بما في ذلك انسداد الشرايين التاجية المزمن، وتفرعات الشرايين، والشريان التاجي الرئيسي الأيسر، وتعديل التكلس؛ والتدخلات الهيكلية، بما في ذلك رأب الصمامات وإغلاقها بالأجهزة؛ ورأب الأوعية التاجية الطرفية في مناطق متعددة؛ والتصوير الكامل للشرايين التاجية ووظائفها (التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية، والتصوير المقطعي التوافقي البصري، وقياس احتياطي تدفق الدم الجزئي، وقياس احتياطي تدفق الدم اللحظي)؛ وزرع الأجهزة. الدكتور ديباك جيناستشاري، يتولى إدارة أمراض القلب غير الجراحية، وأمراض الشريان التاجي ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، وفشل القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وتعديل عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب.
ما هو الفرق بين تصوير الأوعية الدموية وتوسيع الأوعية الدموية؟
تصوير الأوعية الدموية إجراء تشخيصي. في هذا الإجراء، يُحقن صبغ في الشرايين التاجية عبر قسطرة تُدخل من الرسغ أو الفخذ، ويُظهر التصوير بالأشعة السينية أماكن تضيّق أو انسداد الشرايين. يلي ذلك رأب الأوعية الدموية، حيث يُنفخ بالون في موضع الانسداد لفتح الشريان، وفي معظم الحالات تُزرع دعامة (أنبوب شبكي معدني صغير) لإبقائه مفتوحًا. يُجرى كلا الإجراءين في مختبر قسطرة القلب تحت التخدير الموضعي. يخضع العديد من المرضى لتصوير الأوعية الدموية ورأبها في نفس الجلسة إذا وُجد انسداد كبير.
أظهرت صورة الأوعية الدموية وجود انسداد متكلس. ماذا يعني ذلك بالنسبة لعلاجي؟
يُؤدي تراكم الكالسيوم في جدار الشريان إلى تصلب الوعاء الدموي وصعوبة توسيعه باستخدام البالون التقليدي. إذا تم زرع دعامة دون معالجة التكلس أولاً، فقد لا تتمدد بالكامل، مما يزيد من خطر تضيق الوعاء الدموي مرة أخرى (إعادة التضيق) أو تجلط الدعامة مع مرور الوقت. تتم معالجة التكلس باستخدام استئصال العصيدة الدوراني (باستخدام مثقاب عالي السرعة ذي رأس ماسي لإزالة الكالسيوم) أو تفتيت الحصى داخل الأوعية الدموية (IVL)، الذي يستخدم موجات ضغط صوتية لتفتيت الكالسيوم دون إزالته. تتطلب كلتا التقنيتين تدريبًا وخبرة متخصصين. يضم هذا القسم أطباء قلب متخصصين في إجراء كلتا التقنيتين، وهو أمر بالغ الأهمية للمرضى الذين يعانون من أمراض التكلس والذين قد يُقال لهم لولا ذلك إنهم غير مؤهلين لعملية رأب الأوعية الدموية.
ما هو إجراء TAVI ولمن هو مناسب؟
زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) هي إجراء طبي يُستبدل فيه الصمام الأبهري التالف دون الحاجة إلى جراحة قلب مفتوح. يتم إدخال صمام جديد، مثبت على قسطرة، عبر الشريان الفخذي إلى القلب، ثم يُزرع داخل الصمام التالف. يتخذ فريق متعدد التخصصات من أطباء القلب، يضم أطباء قلب وجراحي قلب، القرار بشأن ما إذا كان المريض أنسب لجراحة استبدال الصمام أو زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة، وذلك بعد مراجعة تشريح الصمام والمخاطر وتفضيلات المريض. يُشرف الدكتور أرورا على عمليات زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة في مستشفى ميدانتا نويدا.
قيل لي إنني بحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب. ما هي خطوات عملية الزرع؟
تُجرى عملية زرع منظم ضربات القلب تحت التخدير الموضعي مع التسكين، وتستغرق عادةً من ساعة إلى ساعتين. يُجرى شق صغير أسفل عظمة الترقوة، ويتم إدخال سلك أو أكثر من الأسلاك الكهربائية عبر وريد إلى القلب تحت توجيه الأشعة السينية. تُوصل هذه الأسلاك بجهاز منظم ضربات القلب، الذي يُوضع في جيب مُنشأ تحت الجلد. يُغادر معظم المرضى المستشفى في اليوم التالي، ويمكنهم العودة إلى ممارسة أنشطتهم الطبيعية في غضون أسابيع قليلة. يعتمد نوع الجهاز، مثل أحادي الحجرة أو ثنائي الحجرة أو جهاز إعادة تزامن القلب، على مشكلة اضطراب نظم القلب الأساسية. إذا كانت هناك حاجة أيضًا إلى وظيفة مزيل الرجفان (جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع أو جهاز تنظيم ضربات القلب)، تُستخدم نفس تقنية الزرع مع جهاز أكثر تعقيدًا.
