يختلف تشخيص سرطان الدم عن معظم الحالات. فلا يمكن للجراح تحديد ورم في الفحص. ينتشر المرض في الدم ونخاع العظم والغدد الليمفاوية...
يختلف تشخيص سرطان الدم عن معظم الحالات. فلا يمكن للجراح تحديد ورمٍ في الفحص. ينتشر المرض في الدم ونخاع العظم والغدد الليمفاوية - وهي أجهزة تمتد في جميع أنحاء الجسم. بروتوكولات العلاج معقدة، وغالبًا ما تكون طويلة، وقد يعتمد الفرق بين الاستجابة الكافية والشفاء التام بشكل كبير على دقة العلاج المقدم وخبرة الفريق الطبي المشرف عليه.
لا يقتصر عمل القسم على بروتوكولات العلاج الكيميائي القياسية لسرطان الدم وسرطان الغدد الليمفاوية فحسب، بل يشمل أيضًا زراعة نخاع العظم بما في ذلك عمليات الزرع من متبرعين غير متطابقين تمامًا وغير أقارب، وعلاج الخلايا التائية المعدلة وراثيًا، وهو أحد أهم التطورات في علاج سرطان الدم في العقد الماضي.
اللوكيميا الحادة
يُعدّ كلٌّ من ابيضاض الدم النخاعي الحاد وابيضاض الدم الليمفاوي الحاد من الحالات الطارئة في أمراض الدم. وتُقاس الفترة الزمنية بين التشخيص وبدء العلاج بالأيام، لا بالأسابيع. وتُعتبر مراحل العلاج الكيميائي التحريضي، وتقييم الاستجابة، والعلاج التوطيدي، والقرار بشأن الحاجة إلى زراعة نخاع العظم، قرارات متسلسلة تتطلب طبيبًا متخصصًا في أمراض الدم مُلِمًّا بأطر تصنيف المخاطر الحالية، ولديه خبرة في التعامل مع المضاعفات التي قد تنشأ في كل مرحلة.
سرطان الغدد الليمفاوية والورم النخاعي
تختلف الأورام اللمفاوية (هودجكين وغير هودجكين) اختلافًا كبيرًا في طبيعتها البيولوجية، ونهج علاجها، ومآلها. يتطلب سرطان الغدد اللمفاوية ذو الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة علاجًا مكثفًا كخط أول؛ بينما يمكن مراقبة سرطان الغدد اللمفاوية الجريبي قبل بدء العلاج. أما الورم النخاعي المتعدد، وهو اضطراب في خلايا البلازما، فيتم علاجه حاليًا بمزيج من مثبطات البروتيازوم، والأدوية المعدلة للمناعة، وفي المرضى المؤهلين، يتم زرع الخلايا الجذعية الذاتية.
متلازمات خلل التنسج النخاعي والتكاثر النخاعي
متلازمة خلل التنسج النخاعي (MDS) واضطرابات التكاثر النخاعي (MPN)، بما في ذلك الأورام التكاثرية النخاعية مثل كثرة الحمر الحقيقية، وكثرة الصفيحات الأساسية، والتليف النخاعي، هي اضطرابات في نخاع العظم تقع سريريًا بين الحميدة والخبيثة. بعض المرضى يحتاجون فقط إلى المراقبة، بينما يتطور المرض لدى آخرين ويحتاجون إلى علاج فعال أو زراعة نخاع. ويُحدد تصنيف المخاطر في متلازمة خلل التنسج النخاعي، على وجه الخصوص، من يمكن مراقبته ومن يحتاج إلى تدخل مبكر.
اضطرابات التخثر والنزيف والتجلط
تتطلب حالات الهيموفيليا، ومرض فون ويلبراند، ونقص الصفيحات المناعي، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد، واضطرابات التخثر المناعية، استشارة أخصائي أمراض الدم بدلاً من طبيب عام لتشخيصها وعلاجها بدقة. غالباً ما تُكتشف مشاكل النزيف والتخثر خلال الفحوصات الروتينية أو بعد حدوث حالة غير مفسرة، ويتطلب التشخيص معرفة مسارات التخثر والأهمية السريرية لنتائج الفحوصات المحددة.
فقر الدم واعتلالات الهيموجلوبين
تنتشر الثلاسيميا ومرض فقر الدم المنجلي واعتلالات الهيموجلوبين الأخرى بشكل خاص في بعض الفئات السكانية الهندية، ويتطلب علاجها، بدءًا من برامج نقل الدم المزمنة وصولًا إلى العلاج بالاستخلاب، وفي حالات مختارة، زراعة نخاع العظم، استشارة أخصائي أمراض الدم. أما فقر الدم بشكل عام، عندما لا يكون سببه نقصًا واضحًا في الحديد أو فيتامين ب12، فغالبًا ما يحتاج إلى استشارة أخصائي أمراض الدم لتحديد ما إذا كان نخاع العظم ينتج الخلايا بشكل طبيعي، وما إذا كانت الحالة المرضية حميدة أم خبيثة.
زراعة نخاع العظم والعلاج بالخلايا التائية المعدلة وراثيًا
لا تزال عملية زرع نخاع العظم من أكثر العلاجات الطبية تعقيدًا. يستخدم الزرع الذاتي الخلايا الجذعية للمريض نفسه، والتي تُجمع وتُعاد حقنها بعد جرعات عالية من العلاج الكيميائي، ويُستخدم في علاج المايلوما وبعض أنواع اللمفوما. أما الزرع الخيفي فيستخدم خلايا من متبرع، إما من شقيق مطابق، أو متبرع غير قريب، أو متبرع متطابق جزئيًا، ويُستخدم في علاج اللوكيميا، ومتلازمة خلل التنسج النخاعي، وغيرها من حالات فشل نخاع العظم.
يُعدّ العلاج بالخلايا التائية المعدلة وراثيًا (CAR-T) أحد أشكال العلاج المناعي الخلوي، حيث تُستخلص الخلايا التائية من المريض نفسه، وتُعدّل وراثيًا لتتعرف على الخلايا السرطانية، ثم تُعاد حقنها. وقد حقق هذا العلاج استجابات ملحوظة في حالات الأورام اللمفاوية للخلايا البائية المتكررة أو المقاومة للعلاج، وكذلك في حالات ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL)، بما في ذلك المرضى الذين لم يستجيبوا لعلاجات سابقة متعددة.
الدكتورة إيشا كاول هي مديرة القسم. حصلت على بكالوريوس الطب والجراحة من معهد عموم الهند للعلوم الطبية (AIIMS) في نيودلهي، ثم أكملت تدريبها في الولايات المتحدة، وحصلت على شهادة البورد الأمريكي في الطب الباطني وأمراض الدم. ينصب تركيزها السريري على زراعة نخاع العظم، والعلاج بالخلايا التائية المعدلة وراثيًا (CAR-T)، وسرطان الدم الحاد، والليمفوما، والورم النخاعي المتعدد. يُعدّ الجمع بين شهادة معهد عموم الهند للعلوم الطبية (AIIMS) وشهادة البورد الأمريكي في أمراض الدم أمرًا نادرًا، ويعكس خبرة تدريبية واسعة النطاق تشمل نظامين صحيين مختلفين تمامًا وفئتين مختلفتين من المرضى.
الدكتور شيتان أغاروال، استشاري، حاصل على شهادة دكتوراه في الطب من مستشفى الجيش للأبحاث والإحالة في نيودلهي، وشهادة دكتوراه في أمراض الدم السريرية من المجلس الوطني للامتحانات. يتمتع بخبرة سريرية واسعة تشمل: سرطان الدم، سرطان الغدد الليمفاوية، زراعة نخاع العظم، اضطرابات خلايا البلازما، متلازمة خلل التنسج النخاعي، اضطرابات التكاثر النقوي، اضطرابات التخثر، حالات النزيف والجلطات، فقر الدم واعتلالات الهيموجلوبين، والعلاج بالخلايا التائية المعدلة وراثيًا.
ما الفرق بين أخصائي أمراض الدم وأخصائي أمراض الدم والأورام؟
في الواقع، يُستخدم المصطلحان غالبًا بشكلٍ متبادل في الهند. يُعنى أخصائي أمراض الدم بعلاج اضطرابات الدم، سواءً كانت حميدة كفقر الدم واضطرابات التخثر واعتلالات الهيموجلوبين، أو خبيثة كسرطان الدم (اللوكيميا) والليمفوما والورم النخاعي المتعدد. أما أخصائي أورام الدم فهو في الأساس أخصائي أمراض دم متخصص في سرطانات الدم. في مستشفى ميدانتا نويدا، يغطي القسم كلا طرفي هذا التخصص.
تم تشخيص إصابة أحد أفراد عائلتي بسرطان الدم (اللوكيميا). متى يجب أن يبدأ العلاج؟
في حالات اللوكيميا الحادة (ابيضاض الدم النخاعي الحاد أو ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد)، يجب البدء بالعلاج في غضون أيام من التشخيص في معظم الحالات. فهذه أمراض سريعة الانتشار، وأي تأخير في بدء العلاج الكيميائي الأولي يُفاقم النتائج. أما اللوكيميا المزمنة (ابيضاض الدم النخاعي المزمن أو ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن) فتُدار بشكل مختلف؛ إذ يبدأ علاج ابيضاض الدم النخاعي المزمن عادةً بالعلاج الفموي الموجه بسرعة نسبية، بينما قد تتم مراقبة ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن لأشهر أو سنوات قبل بدء العلاج، وذلك بحسب مرحلة المرض والأعراض. إذا تم تشخيص إصابتك باللوكيميا، فلا تنتظر موعدًا روتينيًا؛ تواصل مع القسم المختص في مستشفى ميدانتا نويدا على وجه السرعة، وأحضر معك جميع نتائج تحاليل الدم وخزعة نخاع العظم التي أجريت حتى الآن.
ما هو العلاج بالخلايا التائية المعدلة وراثيًا (CAR-T) ولمن يناسب؟
تتضمن معالجة الخلايا التائية المعدلة وراثيًا (CAR-T) أخذ الخلايا اللمفاوية التائية من المريض نفسه، وإرسالها إلى مركز متخصص حيث تُعدّل وراثيًا لتُعبّر عن مستقبل يستهدف بروتينًا محددًا على الخلايا السرطانية، ثم إعادة حقنها. وقد حققت هذه المعالجة، لدى المرضى المؤهلين المصابين بسرطان الغدد اللمفاوية ذي الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة، أو سرطان الغدد اللمفاوية ذي الخلايا الوشاحية، أو ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) الناكس أو المقاوم للعلاج، حالات هدأة في حالات فشلت فيها عدة خطوط علاجية سابقة. وتعتمد ملاءمة العلاج على التشخيص المحدد، وتاريخ العلاج السابق، والحالة الصحية العامة، ووظائف الأعضاء.
هل يمكن إجراء عملية زرع نخاع العظم في حالة عدم وجود متبرع مطابق من الأشقاء؟
نعم. لم يعد غياب متبرع مطابق من الأشقاء عائقًا لا يُمكن تجاوزه أمام زراعة نخاع العظم من متبرع غير قريب. ثمة بديلان: أولهما، البحث عن متبرع غير قريب من خلال سجلات نخاع العظم الوطنية والدولية. وثانيهما، زراعة نخاع العظم من متبرع مطابق جزئيًا باستخدام أحد أفراد العائلة المتطابقين جزئيًا - بما في ذلك أحد الوالدين أو الأبناء أو الأشقاء - ممن يشتركون في نمط جيني واحد من مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA). وقد تحسنت نتائج زراعة نخاع العظم من متبرع مطابق جزئيًا بشكل ملحوظ بفضل البروتوكولات الحديثة المعتمدة على السيكلوفوسفاميد بعد الزراعة، وهي الآن مقبولة في العديد من المراكز.
