أطباء جراحة الغدد الصماء والثدي في باتنا

جراحة الغدد الصماء تخصص دقيق للغاية. لا يوجد في الهند سوى عدد قليل من الجراحين الحاصلين على درجة تخصصية متقدمة (ماجستير في الجراحة)، وأقل منهم من يقيم خارج المدن الكبرى. بالنسبة للمرضى في بيهار وجارخاند ومنطقة شرق الهند عمومًا، كان الوصول إلى جراح متخصص في الغدد الصماء يعني تاريخيًا رحلة طويلة. إحالة إلى دلهي أو لكناو، وإقامة بعيدًا عن المنزل، وتكاليف لوجستية تُضاف إلى التكاليف الطبية.

يُغيّر قسم جراحة الغدد الصماء والثدي في مستشفى ميدانتا باتنا هذا الواقع. الدكتور تشاندان كومار جها، مدير القسم، تلقى تدريبه في معهد سانجاي غاندي للدراسات العليا للعلوم الطبية في لكناو (SGPGIMS Lucknow) حيث حصل على درجة الماجستير في جراحة الغدد الصماء، وفي معهد العلوم الطبية بجامعة باناراس الهندوسية في فاراناسي (IMS BHU Varanasi) حيث حصل على درجة الماجستير في الجراحة العامة. وهو يُعالج طيفًا واسعًا من الحالات الجراحية المتعلقة بالغدد الصماء، مثل سرطان الغدة الدرقية وتضخمها، وأمراض الغدة الجار درقية، وأورام الغدة الكظرية، واضطرابات الغدد الصماء البنكرياسية، وأمراض الثدي، وأورام الغدد الصماء العصبية.

ما يغطيه القسم

جراحة الغدة الدرقية

تُعدّ مشاكل الغدة الدرقية من أكثر اضطرابات الغدد الصماء شيوعًا في الهند، وتشهد ولاية بيهار تاريخيًا انتشارًا واسعًا لاضطرابات الغدة الدرقية، ويعود ذلك جزئيًا إلى نقص اليود في بعض المناطق. لا تتطلب جميع أمراض الغدة الدرقية جراحة، إذ يُعالج معظم حالات قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها بالأدوية. يصبح التدخل الجراحي ضروريًا عند تأكيد الإصابة بسرطان الغدة الدرقية أو الاشتباه به بشدة، أو عندما يُسبب تضخم الغدة الدرقية ضغطًا على القصبة الهوائية أو المريء، أو عندما تُظهر خزعة الإبرة الدقيقة وجود خلايا مشبوهة في العقدة، أو عندما يفشل العلاج الدوائي لفرط نشاط الغدة الدرقية أو لا يُحتمل. يُجري الدكتور جها عمليات استئصال الغدة الدرقية الكامل، واستئصال نصف الغدة الدرقية، وتشريح العقد اللمفاوية المركزية والجانبية في الرقبة لعلاج أورام الغدة الدرقية الخبيثة.

جراحة الغدة الدرقية

يُعد فرط نشاط جارات الدرقية الأولي أكثر شيوعًا، وينتج عن فرط إنتاج هرمون جارات الدرقية. غالبًا ما يبقى هذا المرض غير مشخص، ويعود ذلك جزئيًا إلى عدم فحص فرط كالسيوم الدم في فحوصات الدم الروتينية. كثيرًا ما يُعاني المرضى من التعب، وحصى الكلى، وآلام العظام، أو أعراض إدراكية غامضة قبل أن تُشير نتائج فحص الكالسيوم إلى وجود مشكلة في جارات الدرقية. ترتفع معدلات الشفاء الجراحي في حالة استئصال ورم جارات الدرقية بعد تحديد موقعه بدقة. يكمن التحدي التقني في تحديد أي من الغدد الأربع الصغيرة غير طبيعية واستئصالها دون التأثير على الغدد الأخرى. يتطلب هذا العمل إلمامًا تشريحيًا واسعًا، وهو ما يوفره التدريب الجراحي التخصصي في جراحة الغدد الصماء.

جراحة الغدة الكظرية

تتنوع أورام الغدة الكظرية في أشكالها. بعضها نشط هرمونيًا ويسبب أعراضًا (مثل متلازمة كوشينغ الناتجة عن فرط الكورتيزول، ومتلازمة كون الناتجة عن فرط الألدوستيرون، ونوبات ارتفاع ضغط الدم الناتجة عن ورم القواتم)، بينما يُكتشف بعضها الآخر مصادفةً أثناء التصوير الطبي لأسباب أخرى. يعتمد قرار إجراء الجراحة على حجم الورم، ونشاطه الهرموني، وخصائص التصوير التي تشير إلى وجود ورم خبيث. تُجرى عملية استئصال الغدة الكظرية بالمنظار في معظم الحالات، ويُفضل غالبًا النهج خلف الصفاق للأورام الصغيرة. 

أورام الغدد الصماء العصبية والبنكرياس الصماء

تنشأ أورام الغدد الصماء العصبية من خلايا متخصصة في إنتاج الهرمونات في جميع أنحاء الجسم، وأكثرها شيوعًا في البنكرياس والأمعاء الدقيقة والزائدة الدودية والرئة. تُعد أورام الغدد الصماء العصبية البنكرياسية، بما في ذلك أورام الأنسولين وأورام الغاسترين، نادرة، ولكنها تظهر بأعراض غالبًا ما تُشخَّص خطأً في البداية، مثل نوبات نقص السكر في الدم المتكررة، وقرحة المعدة المستعصية، واحمرار الوجه العرضي. يتطلب التشخيص الصحيح إجراء فحوصات كيميائية حيوية وتصويرية محددة، وتعتمد الإدارة الجراحية على موقع الورم وحجمه وما إذا كان هناك دليل على انتشاره. يُعد هذا جانبًا من جراحة الغدد الصماء نادرًا ما يراه الجراحون العامون بالقدر الكافي لاكتساب خبرة حقيقية. وقد عزز تدريب الدكتور جها في معهد سانجاي غاندي للدراسات العليا للعلوم الطبية (SGPGIMS)، حيث تُجرى جراحات الغدد الصماء على نطاق واسع، خبرته في هذا المجال.

أمراض الثدي

يُعنى قسم جراحة الثدي والغدد الصماء بعلاج كلٍ من الأورام الحميدة والخبيثة. وتُعالج الحالات الحميدة، مثل الأورام الليفية الغدية المتنامية، والأكياس المتكررة أو المُسببة للأعراض، والالتهابات التي تتطلب تصريفًا، بالتزامن مع العلاج الجراحي لسرطان الثدي. أما بالنسبة لسرطان الثدي، فيشمل القرار الجراحي استئصال الورم أو استئصال الثدي، وخزعة العقدة الليمفاوية الحارسة، وفي حالات مُحددة، استئصال العقد الليمفاوية الإبطية. ويعمل القسم بالتنسيق مع فريقي الأورام والأشعة في مستشفى ميدانتا باتنا لضمان اتباع إدارة سرطان الثدي لأحدث البروتوكولات القائمة على الأدلة العلمية.

فريق جراحة الغدد الصماء والثدي

الدكتور تشاندان كومار جها - مدير قسم جراحة الغدد الصماء والثدي

أكمل الدكتور جها دراسته في كلية داربانغا الطبية في لاهيرياساراي، وحصل على درجة الماجستير في الجراحة العامة من معهد العلوم الطبية بجامعة باناراس الهندوسية في فاراناسي، ودرجة الماجستير في جراحة الغدد الصماء من معهد سانجاي غاندي للدراسات العليا للعلوم الطبية في لكناو. ويعكس هذا التدرج من كلية طبية في بيهار مروراً بجامعة باناراس الهندوسية وصولاً إلى أحد أبرز معاهد الدراسات العليا الجراحية في الهند، مساراً تدريبياً قائماً على معايير تنافسية في كل مرحلة.

يشمل نطاق خبرته السريرية أورام الغدة الدرقية، والغدد جارات الدرقية، والغدة الكظرية، والبنكرياس، والثدي، والأورام العصبية الصماء، وهو ما يمثل كامل نطاق تخصص جراحة الغدد الصماء. بالنسبة للمرضى في باتنا والمناطق المحيطة بها، والذين لم يكن أمامهم سابقًا خيار سوى السفر لتلقي هذا المستوى من الرعاية الجراحية المتخصصة، فإن وجوده في مستشفى ميدانتا باتنا يُعدّ تغييرًا جوهريًا في الخدمات المتاحة محليًا.

الأسئلة الشائعة

1. أظهرت صورة الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وجود عقدة. هل يجب إزالتها؟

   ليس بالضرورة. عقيدات الغدة الدرقية شائعة للغاية، وتوجد لدى نسبة كبيرة من البالغين، ومعظمها حميد. يعتمد قرار إجراء الخزعة أو الجراحة على حجم العقيدة، وخصائصها في التصوير بالموجات فوق الصوتية، وما إذا كنت تعاني من أعراض. ​​تستدعي العقيدات التي تظهر عليها علامات تشير إلى احتمال وجود ورم خبيث في التصوير بالموجات فوق الصوتية، مثل الحواف غير المنتظمة، والتكلسات الدقيقة، والأوعية الدموية غير الطبيعية، إجراء فحص خزعة بالإبرة الدقيقة. إذا كانت نتيجة الفحص حميدة وكانت العقيدة صغيرة، فغالبًا ما تكون المراقبة النشطة مناسبة. أما إذا كانت نتيجة الفحص غير محددة أو خبيثة، فيُنصح عمومًا بإجراء جراحة. سيراجع الدكتور جها صورك الشعاعية ويرشدك إلى الخطوة التالية المناسبة.

2. أعاني من حصى الكلى بشكل متكرر، ومستوى الكالسيوم لدي مرتفع قليلاً. هل يمكن أن يكون السبب مشكلة في الغدة الدرقية؟

   قد يكون ذلك صحيحًا. يُعدّ تكرار حصوات الكلى من أكسالات الكالسيوم، بالإضافة إلى ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم بشكل مستمر (خاصةً إذا كان مستوى هرمون الغدة الدرقية مرتفعًا أيضًا أو طبيعيًا بشكل غير مناسب)، من الأعراض الكلاسيكية لفرط نشاط الغدة الدرقية الأولي. وهو أكثر شيوعًا مما يدركه العديد من المرضى، بل وحتى بعض الأطباء، وغالبًا ما يبقى دون تشخيص لسنوات لأن أعراضه غير محددة. عادةً ما يكون فحص دم بسيط، مثل فحص مستوى الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية معًا، هو نقطة البداية. إذا دعمت النتائج تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي، يتم إجراء تصوير لتحديد موقع الغدة غير الطبيعية قبل الجراحة. استئصال الغدة الدرقية، عند تحديد الغدة الصحيحة وإزالتها، يكون علاجًا شافيًا في الغالبية العظمى من الحالات.

3. ما هي أورام الغدد الصماء العصبية وكيف يتم تشخيصها؟

   الأورام العصبية الصماء هي مجموعة غير متجانسة من الأورام التي تنشأ من الخلايا المُفرزة للهرمونات. يمكن أن تظهر في البنكرياس، والجهاز الهضمي، والرئتين، ومواقع أخرى. بعضها يُفرز هرمونات تُسبب متلازمات معروفة، مثل ورم الأنسولين الذي يُسبب انخفاضًا متكررًا في سكر الدم، وورم الغاسترين الذي يُسبب قرحة هضمية حادة ومتكررة. بينما يكون بعضها الآخر غير وظيفي ويُكتشف صدفةً. يشمل التشخيص مؤشرات حيوية كيميائية محددة، مثل الكروموجرانين أ، والتصوير الطبي، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وفي حالات مُختارة، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام دوتاتيت. تُعد الجراحة العلاج الأساسي للمرض الموضعي. تتطلب إدارة الأورام العصبية الصماء تنسيقًا بين جراحة الغدد الصماء، والأورام، والطب النووي.