القلب، في جوهره، عضو كهربائي. تبدأ كل نبضة بنبضة كهربائية تنتقل عبر مسار منظم بدقة - من العقدة الجيبية الأذينية عبر الأذين...
القلب، في جوهره، عضو كهربائي. تبدأ كل نبضة بنبضة كهربائية تنتقل عبر مسار منظم بدقة - من العقدة الجيبية الأذينية عبر الأذينين، نزولاً عبر العقدة الأذينية البطينية، على طول حزم التوصيل، وصولاً إلى البطينين. عندما يتعطل هذا المسار نتيجة ماس كهربائي، أو مسار إضافي، أو نسيج مريض، أو خلل في نظام التوصيل، ينتج عن ذلك اضطراب في نظم القلب. بعض هذه الاضطرابات غير ضار، بينما قد يسبب بعضها الآخر سكتات دماغية.
علم وظائف القلب الكهربائية هو التخصص الفرعي الذي يرسم خرائط هذه المشاكل الكهربائية ويشخصها ويعالجها. إنه عمل يتطلب مهارة عالية في الإجراءات - حيث يقوم أخصائي الفيزيولوجيا الكهربائية بتوجيه القسطرة داخل القلب النابض، ورسم خرائط الإشارات الكهربائية ثلاثية الأبعاد، وتحديد الموقع الدقيق للمسار المعيب، وتوصيل الطاقة للقضاء عليه، كل ذلك دون إجراء أي شق جراحي. هامش الخطأ ضئيل للغاية، وبالتالي فإن متطلبات التدريب عالية.
يقود الدكتور أميت كومار مالك والدكتور وسيم فاروقي قسم الفيزيولوجيا الكهربية في ميدانتا نويدا.
الرجفان الأذيني
يُعدّ الرجفان الأذيني أكثر اضطرابات نظم القلب استدامةً شيوعًا. إذ تنقبض الأذينان بشكلٍ عشوائيّ بدلًا من الانقباض بتسلسلٍ مُنتظم، مما يُنتج نظمًا غير منتظم للقلب، والأخطر من ذلك، خطر تكوّن جلطات دموية في الزائدة الأذينية اليسرى قد تنتقل إلى الدماغ. يُعالج العديد من مرضى الرجفان الأذيني على المدى الطويل بمضادات التخثر وأدوية تنظيم معدل ضربات القلب أو نظمه. أما بالنسبة للمرضى الذين يكون لديهم اضطراب نظم القلب نوبيًا أو مستمرًا ولم تُجدِ الأدوية نفعًا في السيطرة عليه بشكلٍ كافٍ، فإنّ عزل الوريد الرئوي (استئصال القسطرة الذي يستهدف مُسببات الرجفان الأذيني) يُعدّ الآن علاجًا مُعتمدًا بنتائج جيدة لدى المرضى المُختارين بعناية.
تسرع القلب فوق البطيني
تُسبب حالات تسرع القلب فوق البطيني، بما في ذلك تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (AVNRT) وتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (AVRT) لدى المرضى الذين يعانون من مسارات توصيل إضافية مثل متلازمة وولف-باركنسون-وايت (WPW)، بالإضافة إلى تسرع القلب الأذيني، نوبات من تسارع ضربات القلب، والخفقان، والدوار، وأحيانًا ما قبل الإغماء. لا تُشكل هذه الحالات عادةً خطرًا على الحياة، ولكنها قد تُؤثر سلبًا على الحياة اليومية. يُعدّ الاستئصال بالترددات الراديوية علاجًا شافيًا في معظم حالات تسرع القلب فوق البطيني، مع ارتفاع معدلات النجاح في الحالات الشائعة. يُجرى هذا الإجراء في مختبر قسطرة القلب تحت التخدير، ويستغرق بضع ساعات.
عدم انتظام ضربات القلب البطيني
يُعدّ تسرّع القلب البطيني والرجفان البطيني من اضطرابات نظم القلب التي تُسبب الموت القلبي المفاجئ. ويُشكل تسرّع القلب البطيني، في سياق أمراض القلب البنيوية كما بعد النوبة القلبية، وفي اعتلال عضلة القلب التوسعي، ولدى مرضى قصور القلب، خطراً جسيماً في حال عدم علاجه. وتشمل إدارة الحالة مزيجاً من الأدوية، والعلاج بجهاز مزيل الرجفان القابل للزرع، وفي حالات مُحددة، استئصال تسرّع القلب البطيني.
بطء ضربات القلب ومرض التوصيل
تُعالج متلازمة العقدة الجيبية المريضة، وحصار الأذيني البطيني من الدرجة العالية، ومرض حزمة التوصيل القلبية الذي يُسبب بطء القلب المصحوب بأعراض (معدل ضربات قلب منخفض جدًا بحيث لا يكفي للحفاظ على نتاج قلبي كافٍ) بزرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. يستشعر جهاز تنظيم ضربات القلب الإيقاع الطبيعي للقلب، ويُحفزه فقط عند الحاجة، محافظًا على الحد الأدنى من المعدل. في المرضى الذين يعانون من بطء القلب وضعف وظيفة البطين الأيسر، يُمكن أن يُحسّن العلاج بإعادة تزامن القلب كلاً من الأعراض ووظيفة البطين. أما المرضى الذين يحتاجون إلى وظيفة مزيل الرجفان بالإضافة إلى تنظيم ضربات القلب، فيتلقون جهازًا مُدمجًا لإعادة تزامن القلب والعلاج بإعادة تزامن القلب.
إجراءات الفيزيولوجيا الكهربائية في ميدانتا نويدا
يضم مختبر الفيزيولوجيا الكهربائية في مستشفى ميدانتا نويدا أحدث التقنيات لرسم الخرائط الكهربائية التشريحية ثلاثية الأبعاد، وهي تقنية تُنشئ نموذجًا ثلاثي الأبعاد فوريًا للنشاط الكهربائي للقلب وتشريحه، مما يسمح لأخصائي الفيزيولوجيا الكهربائية بتوجيه القسطرة بدقة وتحديد دوائر اضطراب النظم التي لا يمكن تحديدها بدقة باستخدام التنظير الفلوري ثنائي الأبعاد وحده. ويُعد هذا الأمر بالغ الأهمية في عمليات الاستئصال المعقدة، بما في ذلك استئصال الرجفان الأذيني، واستئصال تسرع القلب البطيني، ودوائر الرفرفة الأذينية لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة قلبية سابقة أو يعانون من أمراض بنيوية.
يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية طاقة حرارية تُنقل عبر طرف القسطرة لتدمير منطقة صغيرة من الأنسجة المسؤولة عن دائرة اضطراب النظم القلبي. أما الاستئصال بالتبريد فيستخدم البرودة الشديدة لتحقيق التأثير نفسه، ويُستخدم بشكل تفضيلي في مواقع تشريحية معينة، لا سيما بالقرب من العقدة الأذينية البطينية حيث يكون الضرر الحراري أكثر خطورة.
تُجرى عمليات زرع الأجهزة الطبية، مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة، وأجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع، وأجهزة تنظيم ضربات القلب مع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان (CRT-P وCRT-D)، في غرفة القسطرة نفسها. تُوضع الأسلاك تحت توجيه التنظير الفلوري، ويُزرع الجهاز في جيب تحت الجلد أسفل عظمة الترقوة. يُغادر معظم المرضى المستشفى في اليوم التالي. تُعد فحوصات الجهاز وبرمجته جزءًا من المتابعة الدورية، ويتولى القسم إدارة عمليات الزرع الجديدة، بالإضافة إلى المرضى الذين تتطلب أجهزتهم الحالية استبدال المولد أو تعديل الأسلاك.
تلقى الدكتور أميت كومار مالك، المدير، تدريبه في كلية LLRM الطبية في ميروت للحصول على بكالوريوس الطب والجراحة، وفي كلية GSVM الطبية في كانبور للحصول على درجتي الماجستير والدكتوراه في أمراض القلب. ثم أكمل زمالة متخصصة في الفيزيولوجيا الكهربية القلبية وتنظيم ضربات القلب في المركز الوطني للقلب في سنغافورة. يُعد هذا التخصص بالغ الأهمية: فمعظم أطباء القلب الحاصلين على درجة الدكتوراه لديهم بعض الخبرة في الفيزيولوجيا الكهربية، لكن الزمالة المنظمة في مركز دولي متخصص في الفيزيولوجيا الكهربية - والذي يُدرب تحديدًا على الاستئصال الموجه بالتصوير ثلاثي الأبعاد، واستئصال الرجفان الأذيني المعقد وتسرع القلب البطيني، وزرع الأجهزة المتقدمة - تُمثل مستوىً مختلفًا من الإعداد التخصصي الدقيق. يشمل نطاق عمله السريري في ميدانتا نويدا كامل نطاق الفيزيولوجيا الكهربية: التصوير ثلاثي الأبعاد والاستئصال بالترددات الراديوية، وزرع منظم ضربات القلب، وزرع جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع، وزرع جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين، بالإضافة إلى العمليات التاجية المعقدة (استئصال الرجفان الأذيني داخل الأوعية، والاستئصال الدوراني، والتصوير المقطعي التوافقي البصري، والتصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية) مما يعكس تدريبه الشامل في التدخلات القلبية.
يحمل الدكتور وسيم فاروقي، الاستشاري، شهادة دكتوراه في أمراض القلب من كلية ومستشفى غواهاتي الطبية في غواهاتي، وشهادة دكتوراه في الطب من كلية ماهاراني لاكشمي باي الطبية في جانسي، وشهادة بكالوريوس الطب والجراحة من كلية كاستوربا الطبية في مانغالور. تشمل خبرته السريرية التدخلات الشعاعية، وتدخلات الشرايين التاجية المعقدة، وعلاج قصور القلب، ودراسات الفيزيولوجيا الكهربية، وزرع الأجهزة الطبية، بما في ذلك أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة، وأجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع، وأجهزة إعادة التزامن القلبي. إن امتلاكه القدرة على إجراء دراسات الفيزيولوجيا الكهربية وزرع الأجهزة الطبية ضمن نطاق عمله يعني أن قدرة القسم في هذا المجال تتجاوز الاعتماد على طبيب واحد، وهو أمر بالغ الأهمية لقسم يُعنى بإجراءات الفيزيولوجيا الكهربية الاختيارية والحالات الطارئة المتعلقة بالأجهزة الطبية.
أُخبرتُ بأنني أعاني من الرجفان الأذيني. هل يتطلب الأمر دائمًا إجراء عملية استئصال؟
لا. يُعالج العديد من مرضى الرجفان الأذيني على المدى الطويل بأدوية مثل مضادات التخثر لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، بالإضافة إلى أدوية للتحكم في معدل ضربات القلب لإبطاء استجابة البطين، أو أدوية للتحكم في النظم للحفاظ على النظم الجيبي. يُصبح الاستئصال خيارًا مطروحًا عندما لا تُسيطر الأدوية بشكل كافٍ على الأعراض، أو عندما يُفضل المريض علاجًا نهائيًا على العلاج الدوائي مدى الحياة، أو عندما يكون التحكم في النظم ذا أهمية خاصة - على سبيل المثال، في مريض قصور القلب حيث يُحسّن الحفاظ على النظم الجيبي وظائف القلب.
ما هي دراسة الفيزيولوجيا الكهربائية ولماذا يتم إجراؤها؟
يُعدّ تخطيط كهربية القلب (EPS) إجراءً تشخيصيًا يتم فيه إدخال قسطرة كهربائية داخل القلب عبر أوردة الفخذ. تُسجّل الإشارات الكهربائية من حجرات القلب المختلفة، ويُختبر نظام التوصيل الكهربائي للقلب عن طريق التحفيز الكهربائي بمعدلات ومواقع مختلفة. يُمكن لهذا الفحص تحديد آلية اضطراب نظم القلب لدى المريض، وتحديد موقع منشئه، وتقييم خطر حدوث اضطرابات نظم القلب البطينية الخطيرة في حالات معينة، وتحديد إمكانية إجراء الاستئصال. في كثير من الحالات، إذا تم تحفيز اضطراب نظم القلب أثناء تخطيط كهربية القلب، يُجرى الاستئصال في الجلسة نفسها.
أظهر جهاز هولتر الخاص بي نبضات قلب غير طبيعية متكررة. هل يجب أن أقلق؟
تُعدّ النبضات خارج الرحم المعزولة (انقباضات أذينية أو بطينية مبكرة) شائعة بين عامة الناس، وعادةً ما تكون حميدة، وغالبًا ما يشعر بها الشخص على شكل نبضة متقطعة أو صوت مكتوم أو خفقان. في القلب السليم بنيويًا، نادرًا ما تتطلب النبضات خارج الرحم العرضية علاجًا يتجاوز طمأنة المريض ومعالجة العوامل المحفزة مثل الكافيين والتوتر وقلة النوم. يتغير معيار إجراء الفحوصات أو العلاج عندما تصبح النبضات خارج الرحم متكررة جدًا، عادةً ما يزيد عن 15 إلى 20 ألف نبضة في اليوم، أو عندما تُسبب أعراضًا ملحوظة، أو عندما تحدث في سياق أمراض القلب البنيوية. يُعدّ فحص القلب مع تخطيط كهربية القلب وتصوير صدى القلب نقطة البداية المناسبة.
أُغمي عليّ فجأةً ودون سابق إنذار. هل يستدعي هذا الأمر إجراء تقييم فيزيولوجي كهربائي؟
يستدعي فقدان الوعي المفاجئ دون سابق إنذار، خاصةً إذا حدث دون سبب واضح كوقوف طويل أو جفاف أو ألم، إجراء فحوصات قلبية دقيقة. يُعدّ الإغماء الوعائي المبهمي السبب الأكثر شيوعًا، وعادةً ما يكون مصحوبًا بأعراض مبكرة واضحة وسياق ظرفي محدد. غالبًا ما يحدث الإغماء الناتج عن اضطراب نظم القلب (توقف مؤقت في العقدة الجيبية، أو نوبة من تسرع القلب البطيني، أو الرجفان الأذيني السريع) دون سابق إنذار، وهو أمر ذو دلالة سريرية. يُعدّ تخطيط كهربية القلب، وجهاز هولتر، وفي بعض الحالات تخطيط صدى القلب، من الفحوصات الأولية. إذا أشارت هذه الفحوصات إلى سبب اضطراب النظم، أو إذا كان الاشتباه السريري قويًا، فقد يُوصى بإجراء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية. تُعدّ استشارة أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية في مستشفى ميدانتا نويدا هي الخيار الأمثل لحالات الإغماء غير المبرر التي لم يُستبعد فيها سبب اضطراب نظم القلب.
