تُعدّ جراحة القلب المرحلة التي يصل فيها الطب إلى حدوده. فعندما يكون الشريان التاجي متضرراً لدرجة لا تسمح بتركيب دعامة، وعندما يتعذر إصلاح الصمام عبر القسطرة، وعندما يكون الشريان الأورطي متضرراً...
تُعدّ جراحة القلب نقطة ضعف الطب. فعندما يكون الشريان التاجي متضرراً لدرجة لا تسمح بتركيب دعامة، أو عندما يتعذر إصلاح الصمام عبر القسطرة، أو عندما يتمزق الشريان الأورطي أو يتمدد إلى درجة يصعب معها العلاج داخل الأوعية الدموية، تصبح الجراحة الخيار الوحيد. إنها عملية بالغة الخطورة، تتطلب مستوىً عالياً من التدريب التقني، وعدداً كبيراً من العمليات الجراحية، وبنية تحتية متطورة لما قبل الجراحة وأثناءها وبعدها، وهي أمور لا تتوفر إلا في عدد قليل من المراكز في أي منطقة.
يشمل النطاق الجراحي للقسم جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، وجراحة الصمامات، وجراحة الأبهر، وجراحة القلب طفيفة التوغل، وزراعة القلب والرئة، والدعم الميكانيكي للدورة الدموية بما في ذلك جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) وجهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)، وإجراءات القلب الهيكلية بما في ذلك استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) وجهاز MitraClip، وإصلاح أمراض القلب الخلقية لدى الأطفال والبالغين.
إن اتساع نطاق هذا العمل ليس من قبيل الصدفة، بل يعكس فريقاً تم تشكيله خصيصاً للتعامل مع كامل نطاق تعقيد أمراض جراحة القلب، بما في ذلك الحالات التي تحتاج معظم المستشفيات في منطقة العاصمة الوطنية إلى إحالتها إلى أماكن أخرى.
تطعيم الشريان التاجي
لا تزال جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) العلاج الأمثل لمرض الشريان التاجي متعدد الأوعية ومرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر لدى معظم المرضى. ويعتمد اختيار الجراحة باستخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي (CAP) أو جراحة القلب النابض بدون استخدام الجهاز على تشريح الشريان التاجي للمريض، واستقرار حالته الدموية، وعوامل الخطر المرتبطة بها.
جراحة الصمامات - الإصلاح والاستبدال
يُحافظ إصلاح الصمام التاجي (عندما يسمح التشريح الطبيعي للصمام) على هندسة البطين ويُجنّب المريض استخدام مضادات التخثر مدى الحياة المرتبطة بالصمامات الميكانيكية. ويُجري القسم عمليات استبدال الصمام الأبهري، واستبدال الصمام التاجي عندما يتعذر الإصلاح، وإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات وتوسيع الحلقة، بالإضافة إلى جراحات الصمامات المتعددة المعقدة. يتمتع فريقنا بخبرة واسعة في جراحات الصمامات المعقدة، بما في ذلك إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات، وتوسيع الحلقة، واستبدال الصمامين. كما نُجري عمليات إصلاح واستبدال الصمامات بالتزامن مع إجراءات الأوعية الدموية الداخلية، مثل استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) وإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري عبر القسطرة (TEVAR)، وهي مجموعة مهارات جراحية تداخلية هجينة تتطلبها ممارسات طب الأبهر والهياكل الحديثة بشكل متزايد.
جراحة الشريان الأورطي
تُعدّ جراحة إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وجراحة تسلخ الأبهر، وعملية بنتال - وهي عملية استبدال جذر الأبهر المركبة التي تجمع بين الصمام الأبهري والشريان الأبهر الصاعد - واستبدال قوس الأبهر بالكامل، من بين أكثر العمليات الجراحية تعقيدًا في جراحة القلب. فهي تنطوي على مخاطر جراحية كبيرة، وتتطلب جراحًا ذا خبرة واسعة في إجرائها، وليس بشكل متقطع. تكمن خبرتنا في عملية بنتال واستبدال قوس الأبهر، إلى جانب عمليات إصلاح الأبهر عن طريق القسطرة والتقنيات الهجينة.
زراعة القلب، وجهاز مساعدة البطين الأيسر، والدعم الميكانيكي للدورة الدموية
يُثير قصور القلب في مراحله النهائية، والذي لم يستجب للعلاج الطبي الأمثل، تساؤلاً جراحياً: هل هو زرع قلب، أم زرع جهاز مساعدة البطين الأيسر كجسر للزرع أو كعلاج نهائي، أم استخدام جهاز دعم الدورة الدموية خارج الجسم (ECMO) لعلاج الصدمة القلبية الحادة التي تتطلب دعماً فورياً للدورة الدموية؟ جميع هذه الخيارات الثلاثة تقع ضمن إمكانيات القسم.
جراحة القلب طفيفة التوغل والإجراءات الهيكلية
تُقلل جراحة القلب طفيفة التوغل - عمليات صمامات القلب وبعض إجراءات الشريان التاجي المختارة عبر شقوق أو منافذ أصغر، متجنبةً بضع القص الكامل - من فترة النقاهة وفقدان الدم لدى المرضى المناسبين. أما إجراءات القلب الهيكلية التي تقع على الحد الفاصل بين الجراحة والتدخل - مثل استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) وعلاج ارتجاع الصمام التاجي (MitraClip) - فيُشرف عليها فريقنا من جراحي القلب، بالتعاون مع فريق طب القلب التدخلي ضمن إطار عمل فريق القلب.
الدكتور أميت تشودري، المدير، تلقى تدريبه في كلية الملك جورج الطبية في لكناو، وحصل على درجة الماجستير في الجراحة، بالإضافة إلى ماجستير في جراحة القلب والأوعية الدموية، وزمالة الكلية الملكية للجراحين من هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة. تعكس مؤهلاته تدريبًا جراحيًا منظمًا وتقييمًا دقيقًا ضمن نظام الرعاية الصحية، وهو مؤهل يتطلب مستوىً عاليًا من الكفاءة الجراحية. يُجري الدكتور تشودري العمليات التالية: جراحة القلب طفيفة التوغل، وزراعة القلب، وزرع جهاز مساعدة البطين الأيسر، وجراحة الشريان الأورطي بما في ذلك استبدال بنتال وقوس الأبهر، وإصلاحات الأوعية الدموية الهجينة، وزرع الصمام الأبهري عبر القسطرة، وزرع مشبك ميترا، وجهاز دعم الحياة خارج الجسم، وجراحة الأوعية الدموية.
أكمل الدكتور سانجاي كومار، المدير، دراسته العليا في جراحة القلب والأوعية الدموية والصدر في كلية إس إم إس الطبية في جايبور، ودرجة الماجستير في الجراحة في كلية بي إم سي إتش في باتنا، ودرجة البكالوريوس في الطب والجراحة في كلية جيه إل إن الطبية في أجمير. وهو متخصص في جراحة القلب للبالغين والأطفال، وجراحة القلب النابض، وإعادة التروية الشريانية الكاملة، وجراحة الأبهر والأوعية الدموية الداخلية، وجهاز مساعدة البطين الأيسر، وجهاز دعم الحياة خارج الجسم (ECMO)، وجراحة القلب الترميمية، وإصلاح واستبدال الصمامات، وعلاج أمراض الشرايين الطرفية. تُعد جراحة القلب الترميمية - أي إجراء جراحة على قلب سبق فتحه - من أكثر أنواع جراحة القلب تعقيدًا من الناحية التقنية، ويعكس إدراجها صراحةً مدى تعقيد الحالات التي يتعامل معها هذا الفريق.
الدكتور رافي كومار غوبتا، استشاري، تلقى تدريبه في كلية العلوم الطبية بجامعة دلهي للحصول على بكالوريوس الطب والجراحة، وفي كلية لاهور الطبية ومستشفى الدكتور رام مانوهار لوهيا للحصول على ماجستير الجراحة، قبل أن يُكمل دراسته العليا في جراحة القلب والأوعية الدموية في مستشفى جي بي بانت وكلية مولانا آزاد الطبية في نيودلهي. تشمل تخصصاته زراعة القلب والرئة، وجراحة مجازة الشريان التاجي المعقدة بما في ذلك الجراحة بدون استخدام مضخة القلب، وجراحة الأبهر، وإصلاح الصمام التاجي واستبداله، وجراحة القلب طفيفة التوغل، ودعم الحياة خارج الجسم، وجهاز مساعدة البطين الأيسر، وإصلاح عيوب القلب الخلقية لدى البالغين بما في ذلك إغلاق عيب الحاجز الأذيني.
الدكتور سيد داود علي، استشاري، حاصل على شهادة دكتوراه في جراحة القلب والأوعية الدموية (DrNB in CTVS) وبكالوريوس الطب والجراحة (MBBS) من معهد روهتاك للدراسات العليا للعلوم الطبية (PGIMS Rohtak). تشمل ممارسته جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، وإصلاح واستبدال الصمامات، وأمراض الأبهر، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، والإجراءات الوعائية الداخلية بما في ذلك TAVI وTEVAR - تقنيات إصلاح الأبهر عبر القسطرة والأبهر الصدري التي تشكل جزءًا متزايدًا من خبرة جراح القلب الحديث.
أكمل الدكتور أشيش ساجار تياجي، الاستشاري المساعد، دراسته العليا في جراحة القلب والأوعية الدموية في كلية فاردامان ماهافير الطبية ومستشفى صفدرجانج في نيودلهي. وينصب تركيزه السريري على أمراض الشريان التاجي، بما في ذلك مرض الأوعية الثلاثية، وجراحة تحويل مسار الشريان التاجي بدون استخدام مضخة القلب أو باستخدامها، وعيوب القلب الخلقية لدى البالغين، وجراحة الصمامات المعقدة، بما في ذلك إصلاح الصمام ثلاثي الشرفات، وتوسيع الحلقة، وإجراءات الصمامات المتعددة.
يقول طبيب القلب إنني بحاجة إلى جراحة تحويل مسار الشريان التاجي. ما هي الأسئلة التي يجب أن أطرحها على جراح القلب؟
بعض الأسئلة هي الأهم.
أولاً - كم عدد السفن التي يجب تجاوزها، وأي منها؟ النهج التقني والفائدة المتوقعة.
ثانياً - هل الجراحة بدون استخدام مضخة القلب خيار متاح، وما هي خبرة الجراح في هذا المجال؟
ثالثًا - ما هي القناة التي سيتم استخدامها؟ تتمتع الطعوم الشريانية، وخاصة الشرايين الثديية الداخلية الثنائية، بمعدل بقاء أفضل على المدى الطويل من الطعوم الوريدية.
رابعاً - ما هي نتائج جراحك في هذا الإجراء، وخاصة معدل تحويله من الجراحة بدون استخدام مضخة القلب إلى الجراحة باستخدام مضخة القلب؟
ما الفرق بين إصلاح الصمام واستبدال الصمام؟
يحافظ الإصلاح على الصمام الأصلي (الشرفات، والجهاز تحت الصمامي، والحلقة) باستخدام الخيوط الجراحية أو الرقع أو الحلقات لاستعادة وظيفته الطبيعية. ويتجنب استخدام المواد الاصطناعية، وفي حالة الصمام التاجي تحديدًا، يحافظ على وظيفة أفضل للبطين الأيسر من خلال الحفاظ على هندسة الحجرة. أما الاستبدال فيزيل الصمام الأصلي ويستبدله إما بصمام اصطناعي ميكانيكي أو صمام اصطناعي نسيجي. ويعتمد اختيار الإصلاح أو الاستبدال على التشريح المحدد للصمام المصاب. لا يمكن إصلاح جميع الصمامات، وفي الحالات التي يمكن فيها الإصلاح، تُعد خبرة الفريق الجراحي في تقنيات الإصلاح عاملًا حاسمًا في النتيجة.
ما هو جهاز المساعدة البطينية اليسرى (LVAD) ومتى يتم استخدامه؟
جهاز مساعدة البطين الأيسر هو مضخة ميكانيكية تُزرع داخل الصدر لمساعدة البطين الأيسر المُصاب بقصور في ضخ الدم. يُستخدم هذا الجهاز لدى مرضى قصور القلب المتقدم الذين لا يستطيع قلبهم الحفاظ على نتاج دم كافٍ رغم تلقيهم العلاج الطبي الأمثل. في بعض الحالات، يُستخدم الجهاز كجسر لزراعة القلب، حيث يُبقي المريض على قيد الحياة وبصحة جيدة ريثما يتوفر قلب متبرع. أما في حالات أخرى، وخاصةً أولئك غير المؤهلين لزراعة القلب بسبب العمر أو الأمراض المصاحبة، فيُستخدم الجهاز كعلاج نهائي، أي أن جهاز مساعدة البطين الأيسر نفسه هو العلاج طويل الأمد.
كم تستغرق فترة التعافي من جراحة القلب المفتوح عادةً؟
يقضي معظم المرضى الذين يخضعون لجراحة مجازة الشريان التاجي أو جراحة صمامات القلب عبر شق كامل في عظم القص من خمسة إلى سبعة أيام في المستشفى، بما في ذلك فترة في وحدة العناية المركزة القلبية مباشرة بعد الجراحة. يستغرق التئام عظم القص من ستة إلى ثمانية أسابيع تقريبًا، وخلال هذه الفترة تُقيّد أنشطة رفع الأشياء والقيادة وبعض الأنشطة البدنية. يشعر معظم المرضى بتحسن ملحوظ خلال أربعة إلى ستة أسابيع، ويعودون إلى ممارسة أنشطتهم الطبيعية في غضون اثني عشر أسبوعًا، مع العلم أن هذه المدة تختلف باختلاف العمر واللياقة البدنية قبل الجراحة، وكيفية سير فترة ما بعد الجراحة مباشرة. تُقلل الأساليب الجراحية طفيفة التوغل من حجم الشق الجراحي، وقد تُقصر فترة النقاهة لدى بعض المرضى. يُوصى بإعادة التأهيل القلبي بعد معظم العمليات الجراحية القلبية، وهو يُحسّن بشكل ملحوظ النتائج على المدى الطويل.
